變聲期

變聲（Mutation）指嗓音由童聲變為成人聲音的變化過程，屬於青春期第二性徵表現之一，這個聲音變化的階段就是變聲期 ^[1]  。在變聲的過程中，男性和女性的差異較大。一般而言，男性在變聲初期會出現聲音沉悶沙啞、發聲持久力差、發高音時不穩定且經常變化等現象；經過變聲期後，男性的嗓音通常在音高上降低一個音階，變成低沉渾厚的男聲；女性的嗓音變化較不明顯，一般下降三分之一音階，變化後低音區音色更加豐滿 ^[1]  。

變聲期一般處於個體青春期發育階段，個體分泌的雄激素會促使喉部發育，由於男性分泌的雄激素（例如睾酮）較多，因此男性喉部發育較女性快，變聲也更為明顯 ^{[1]  [9]}  。

在變聲期階段，喉體向各個方向迅速增大，並逐漸下降穩定在頸部的位置。由於喉腔的增大，胸腔以及各共鳴腔體也同時增大，並伴有聲帶增長、變寬、增厚的現象。發聲機制從以頭聲區發聲為主向以胸聲區發聲為主 ^[1]  。美國猶他大學健康科學中心羅伯特·斯科特·紐曼（Scott Robert Newman）博士等人在男性聲帶細胞的細胞核和細胞質中發現了雄激素受體，説明睾酮通過雄激素受體發揮作用，在男性青春期永久性地延長和增厚聲帶，從而降低其音高 ^[10]  。

不同研究報告的變聲期階段稍有不同 ^{[4]  [6]}  ，但個體一般從10歲開始進入變聲期，即變聲前期，男性13～16歲、女性14～16歲為變聲中期，男女皆在17～20歲進入變聲後期 ^[4]  。另外，在患有特發性低促性腺激素性性腺功能減退（Idiopathic Hypogonadotropic Hypogonadism，IHH）的男性中，由於促性腺激素分泌的減少，青春期的性腺發育不全 ^[1]  ，因此，喉部沒有發生男性化，保留了類似於青春期前男孩的女性聲音特徵 ^[2]  。這種情況可以通過雄激素治療來逆轉，雄激素會增加血液中血清睾酮的濃度，導致聲帶基頻（振動頻率）下降 ^[11]  。

處於變聲期的青少年應該有充分的心理準備以迎接個體成熟過程中的聲音變化。研究發現，男性青少年對變聲的態度較為積極。一項對八年級合唱團班級的28名學生的訪談發現，在變聲期階段的男孩們組成了互相支持的團體，他們認為在同伴眼中的變聲期是：“大家都習慣了”“很酷的是，我變聲的時候，我朋友的聲音也在變化”“只有一起經歷它，我們才能知道自己要經歷什麼”以及“我喜歡和已經變聲的朋友聊天” ^[12]  。然而，對於一些青少年來説，變聲期是一個令人不愉快的階段，這一時期的聲音不穩定，常出現聲音走調、沙啞、雙音等現象 ^[1]  。由於各種生理變化在個體內部並不總是同步的，而且對於同齡人羣體來説，變化也並不是在同一時間發生，這種青春期發育的差異可能引發社會心理問題，如同伴及家人的嘲笑可能使青少年有不良應對 ^[13]  。

當男孩發育遲緩，或者當音高和音質與身體特徵不匹配時，他們可能會面臨其他男孩或社會羣體的嘲笑，這種嘲笑可能會使年輕人不恰當地修改他們不斷變化的發聲模式。青少年期的個體處於尋求自我認同的階段，他們需要調動自身資源來應對身體形象的變化以及在家庭和社區中的社會角色的改變，這些變化可能會引發內部和外部的衝突，從而影響與情緒狀態密切相關的發聲 ^[5]  。

變聲期是自然生理現象，無特殊情況，一般無須治療。但為了防止變聲障礙，使青少年能順利度過變聲期，應注意變聲期的嗓音保健。

1、加強生理衞生教育及醫療監督。應對父母及青少年進行生理衞生教育，認識到青春期變聲是一個必然的過程，屬於自然生理現象。消除孩子及家庭成員的恐懼、不適應及不科學的做法。加強自我控制、自我調節的能力，主動地適應正常的生理變化，順利度過變聲期。

2、加強嗓音保護。變聲期正是青少年身心發育旺盛時期，這個時期的少年活潑好動，情緒不穩定、易激動，容易出現嗓音濫用，如大喊大叫。如果不加以控制，將引起聲帶充血、水腫及聲帶發生增生性病變。因此，應注意避免不良發聲行為。

3、加強進行變聲期嗓音教學。對從事於聲樂的青少年，應進行科學的嗓音訓練，一般不急於定聲部。應該在變聲期順利完成，喉體及聲帶發育成熟後，根據解剖生理情況再確定聲部，逐漸建立起成年人的歌唱方法。在這期間，面臨着考學壓力，可能存在有過度練聲的情況。因此，父母和孩子要調整好心態，適當地控制發聲時間，保護好聲帶 ^[1]  。

處於變聲期的青少年若出現發音障礙或其他與變聲有關的心理問題時，可能需要接受專業的心理諮詢。發音障礙是一種説話時字音重複或詞句中斷的現象，同時可能伴有恐懼、悲觀、消極等心理障礙。發音障礙的診斷要點是：患兒的發音障礙嚴重程度超過了其智齡的正常變異限度，且非語言智力正常，語言表達和感受技能在正常範圍內，並排除患有發音器官或神經系統疾病的情況 ^[14]  。

患有發音障礙的青少年的治療方法和目標可以從個人和家庭系統兩個角度進行制定。治療通常可以遵循一個有序的順序：首先處理個人行為，然後處理家庭和同伴羣體對發聲行為的影響 ^[5]  。美國心理學家吉拉德·伊根（Gerard Egan）確定了臨牀幫助過程的三個階段：識別和澄清，發展更理想的情況，以及走向更好的情況。專門設計用於青少年聲音矯正的臨牀材料可以幫助來訪者更好地瞭解自己的發聲行為，並應對發展積極的發聲特徵所需的變化 ^[15]  。來訪者將討論對自己的聲音的看法，然後討論聲音和人之間的關聯，也可以要求來訪者完成描述家庭其他成員或媒體人物等任務。如果來訪者強調感知到的“累”“緊張”等詞，治療的重點可以是加深對這些術語在自我以及與朋友和家人的互動等概念方面的意義理解 ^[16]  。

父母或其他家人需要關心青少年在變聲期的心理變化，積極引導孩子理解身體發生變化的原因，用易於理解的方式向他們解釋這種變化。給予孩子支持，並陪伴他們共同解決衝突。聯合國兒童基金會提出了關心和促進青春期兒童心理健康的四個方法：

想辦法瞭解孩子的狀況。可以問問他們今天過得怎麼樣，做了些什麼。也可以請他們幫父母一起做件事，比如一起準備晚飯，然後利用這段時間聊聊一天的感受。

告訴孩子，不管發生什麼，父母都可以隨時提供支持，願意傾聽他們的感受，瞭解他們的想法。父母的鼓勵，會讓孩子自在地講出自己的感受。接受並理解他們正在經歷的情緒很重要，即使這些情緒會讓父母感覺不舒服。當孩子向父母敞開心扉時，父母可以迴應“我明白”“聽起來很棘手”或是“有道理”等等。父母可能很容易注意到孩子在做的那些令自己不高興的事，但與此同時，也應關注和表揚孩子做的值得鼓勵的事，即使是像自己整理和打掃衞生這樣簡單的事情。

試着與孩子共同培養新的日常習慣或設定較為現實的日常目標。例如“在做作業前後做一些家務”“在晚飯前完成家庭作業”等目標。青春期意味着獨立，每個人在成長的過程中都需要自己的空間，應試着給孩子適當的時間和空間，讓他們獨立生活。此外，可以想辦法支持並鼓勵孩子從課業、家務等活動中停歇一下，做自己喜歡的其他事情。如果孩子受到挫折，父母可以與他們一起集思廣益，想出一些解決問題的辦法。儘量不要以掌控一切的方式來發號施令。

傾聽孩子的觀點，試着冷靜地解決彼此間的衝突。永遠不要在生氣的時候討論問題。當發生衝突時，可以先走開，深呼吸，冷靜下，晚點再和孩子談談這件事。

避免爭奪控制權。當父母和孩子的矛盾與衝突在當下難以調和時，孩子往往想要成為控制局面的一方。父母需要理解孩子想要在危機時刻掌控局面的心理，而不是試圖去反擊或壓制這樣的心理。

開誠佈公地與孩子保持交流。讓孩子知道父母也面臨着很多壓力。向孩子展示父母管理自己的負面情緒的方法，並讓孩子知道感覺心情糟糕是件很正常的事。

監護人肩負着很大的責任，所以也需要照顧好自己。關愛自己也是在給孩子樹立榜樣。如果父母感到不堪重負，不要遲遲不向他人求助。有這種感覺是正常的，是可以接受的。父母可以嘗試找一位家人或其他信任的人來聊一聊，與他人保持定期的交流溝通。此外，父母還可以在一天中騰出時間做一些能幫助自己應對和管理壓力的事情，抽出時間照顧自己對保持身心健康至關重要 ^[17]  。

教師可以通過授課、團體輔導等形式積極引導青春期學生接納自己身體的變化，並針對有心理困擾的同學進行進一步個體輔導。

大眾及媒體需要對青春期學生產生的生理變化抱有更包容的態度，並支持青少年悦納自己的變化。

學齡前或學齡階段的兒童活潑好動，且沒有自制力，愛大聲喊叫，尤其是在上呼吸道感染期間，仍繼續喊叫，容易損害聲帶，發生聲帶小結，導致聲音嘶啞，甚至失聲 ^[1]  。兒童聲帶小結，男孩發病率高於女孩，為女孩的2～3倍，這與男孩喜歡高聲喊叫、急躁好動等特點有關，因此兒童聲帶小結又被稱為“喊叫小結” ^[1]  。

青春期變聲障礙（Mutational falsetto），又稱為青春期假聲（Adolescent falsetto，Puberphonia），是指在變聲年齡後仍保待高音調嗓音的現象，主要發生在男性身上，是一種與心理因素有關的發聲障礙 ^[1]  。雖然一些女性到成年後仍繼續保持高音調或兒童樣嗓音，但這種情況對女性來説並不明顯，原因有兩點：其一，女性基頻隨着喉的下降只減低3～4個半音、並沒有男性降低1個倍頻程那樣明顯；其二，女性嗓音的音調較男性高，在女性中出現高音調嗓音並不像男性那樣易被察覺和被認為是不適當（障礙） ^[1]  。個體的聲音具有差異性，並非所有高調嗓音都一定屬於變聲障礙。為了確定個體是否出現變聲障礙性假聲，需要進行完整的語音評估與醫學診斷。

青春期發聲障礙可分為功能性與器質性兩種。功能性變聲障礙是由於心理因素或是心理-情感發育遲緩所致。其病因可能包括情緒上的壓力、因青春期的變化而產生的新聲音的尷尬、母親的過度保護或在唱歌/説話時希望保持高音/假聲的聲音質量 ^[18]  。

器質性變聲障礙可能是由於缺乏性激素造成的，如患有隱睾症、性發育延遲、先天性曲細精管發育不全綜合徵等的個體，可表現為男性青春期沒有第二性徵表現（如變聲）。在青春期，應用性激素治療的個體可以正常地度過青春期，如青春期後發現保留童聲再用性激素治療則難於產生效果，因此需儘早治療 ^[1]  。

變聲是人類第二性徵的表現之一，是青春期孩子的重要身體變化，應包含在有關“身體發育”的教育內容中，這也是全面性教育的重要內容之一。我國各部委發佈的相關教育類文件中，多有關於認識身體和身體保健相關的教學目標要求，這些要求集中在“健康教育”相關的指導文件中，主要涉及《中小學健康教育指導綱要》（2008）、《中小學健康教育規範》（2011）、《普通高等學校健康教育指導綱要》（2017）和《中國青少年健康教育核心信息及釋義（2018版）》4份文件，具體內容如下：

瞭解青春期生理發育變化是全面性教育的重要內容之一。對於變聲等青春期變化的科學認識，除了幫助學生懂得愛護自己的身體，也能讓他們懂得尊重他人的身體，不因為個體差異而嘲笑、歧視甚至欺凌他人。聯合國《國際性教育技術指導綱要》（修訂版）中的相關學習目標主要出現在核心概念6“人體與發育”、核心概念1“關係”、核心概念4“暴力與安全保障”中，涵蓋5～8歲、9～12歲、12～15歲、15～18歲以上四個年齡段，具體學習目標如下 ^[23]  ：

學習目標（5～8歲）

要點：青春發育期會隨着兒童的成長和成熟而來臨，在這段時間裏，身體和情感都會發生變化。

學習者將能夠：

►定義青春發育期（知識）；

►理解生長髮育會帶來身體和情感的變化（知識）；

►認同青春發育期是青少年成長過程中正常、健康的一部分（態度） ^[23]  。

學習目標（9～12歲）

要點：青春發育期標誌着一個人生殖能力的變化。

學習者將能夠：

►描述青春發育期和性與生殖系統發育成熟的過程（知識）；

►列舉青春發育期出現的身體和情感上的主要變化（知識）；

►展示如何獲取與青春發育期相關的可靠信息（技能）。包括不符合傳統社會性別規範的兒童、跨性別兒童或雙性兒童（知識）；

►認識到關於身體、情感、社會交往和認知方面的變化是青春期的正常現象（態度）；

►認識到針對青春發育期變化的玩笑、羞辱和污名會對他人造成極大傷害，這種傷害甚至可能在很長一段時間內會持續產生負面的心理影響（態度）；

►展示應對上述變化的方式（技能） ^[23]  。

學習目標（15～18歲以上）

要點：激素在人一生中的情感和身體變化方面發揮着重要作用。

學習者將能夠：

►分析激素如何影響人一生中的情感和身體變化（知識） ^[23]  。

學習目標（5～8歲）

要點：每一個人都是獨一無二的，都能夠為社會做出貢獻，並有被尊重的權利。

學習者將能夠：

►描述以公正、公平、有尊嚴、尊重的態度對待他人所具有的含義（知識）；

►舉例説明儘管人與人之間存在差異，但每個人都可以為社會做出貢獻（知識）；

►列舉嘲笑他人所帶來的各種害處（知識）；

►認識到所有人都是獨一無二且有價值的，都享有尊嚴並應該受到尊重（態度）；

►展示向他人表達寬容、包容和尊重的不同方式（技能） ^[23]  。

學習目標（9～12歲）

要點：污名和歧視是有害的。

學習者將能夠：

►定義污名和歧視，並認識到它們的危害（知識）；

►描述自我污名及其導致的後果（例如沉默、自我否定和封閉）（知識）；

►想到有支持機制能夠幫助遭到污名和歧視的人（知識）；

►明白以寬容、包容和尊重的態度對待他人的重要性（態度）；

►為遭受污名和歧視的人們提供支持（技能）。

要點：由於社會地位、經濟和健康狀況、民族、種族、出身、性傾向、社會性別身份或其他差異而對他人進行騷擾和欺凌是無禮且傷人的。

學習者將能夠：

►解釋什麼是騷擾和欺凌（知識）；

►描述為什麼對他人進行騷擾和欺凌是無禮且傷人的（知識）；

►認識到每個人都有責任公開反對騷擾和欺凌（態度）；

►展示多種應對騷擾和欺凌的方法（技能） ^[23]  。

學習目標（12～15歲）

要點：基於差異（例如艾滋病病毒感染、懷孕或健康狀況、經濟狀況、民族、種族、出身、性別、性傾向、社會性別認同或其他差異）的污名和歧視是缺乏尊重的表現，會危害他人的福祉，並且是對其人權的侵犯。

學習者將能夠：

►掌握污名、歧視、偏見、成見、不寬容和排斥的概念（知識）；

►分析污名和歧視對他人的性與生殖健康和權利所帶來的後果（知識）；

►認同每個人都有責任保護正遭受污名和歧視的人（態度）；

►深刻體會到包容、非歧視和多元的重要性（態度）；

►在遭受污名和歧視時尋求幫助（技能）；

►練習如何為包容、非歧視和尊重多元發聲（技能） ^[23]  。

學習目標（15～18歲以上）

要點：挑戰污名和歧視，提倡包容、非歧視和多元，這一點非常重要。

學習者將能夠：

►分析污名和歧視如何給個人、社區和社會帶來負面影響（知識）；

►總結目前反對污名和歧視的法律法規（知識）；

►認識到對那些被認為“不一樣”的人所遭受的歧視提出挑戰很重要（態度）；

►表達對受到排斥的人的支持（技能）；

►開展倡導活動，反對污名和歧視，提倡包容、非歧視以及對多元的尊重（技能） ^[23]  。

學習目標（5～8歲）

要點：能夠識別欺凌和暴力，並認識到這是錯誤行為，這一點非常重要。

學習者將能夠：

►定義取笑、欺凌和暴力（知識）；

►明白來自家庭成員或其他成年人的欺凌和暴力是錯誤的，且欺凌和暴力並非受害者的過錯（態度）；

►示範如何安全應對同伴間的欺凌或暴力（技能）。

要點：能夠識別兒童虐待，並認識到這是錯誤行為，這一點十分重要。

學習者將能夠：

►定義兒童虐待，包括性虐待和利用網絡對兒童進行的性剝削（知識）；

►認同虐待兒童的行徑是對兒童權利的侵犯而不是受害者的過錯，這包括由相識且信賴的成年人，甚至是家庭成員對兒童的性虐待（態度）；

►示範當一個成年人試圖對自己進行性虐待時，自己可以採取的行動（例如：説“不”或“走開”，並將遭遇告訴值得信賴的成年人）（技能）；

►識別父母/監護人或值得信賴的成年人，並示範遭受虐待時如何與這些人溝通（技能）。

要點：能夠認識到父母或親密伴侶之間的暴力是錯誤的，這一點非常重要。

學習者將能夠：

►識別可能發生在父母或親密伴侶之間的暴力類型（例如：身體傷害，惡毒的言語，或強迫做某些事）（知識）；

►認識到父母或者親密伴侶之間的暴力是錯誤的（態度）；

►描述當在家庭中目睹這種暴力時將如何向可信賴的成年人尋求支持（技能） ^[23]  。

學習目標（9～12歲）

要點：性虐待、性騷擾和欺凌（包括網絡欺凌）是有害的，在這些情況下懂得尋求幫助非常重要。

學習者將能夠：

►描述性虐待（包括強姦、亂倫和網絡性剝削）、性騷擾和欺凌（包括網絡欺凌）的例子（知識）；

►明白兒童性虐待是違法的，並且有許多權威機構和相關服務能夠幫助正在遭受性虐待的兒童（知識）；

►認同在遭受性虐待、性騷擾、亂倫或欺凌時，尋求支持的重要性（態度）；

►示範在知道有人正在遭受欺凌、性虐待或性騷擾時如何有效應對（技能）；

►展示在自己或認識的人受到性虐待、性騷擾、亂倫和欺凌時，如何尋求幫助（技能）。

要點：親密伴侶之間的暴力是錯誤的，在目睹這種暴力時，尋求幫助非常重要。

學習者將能夠：

►定義親密伴侶暴力（知識）；

►列舉親密伴侶暴力的例子（知識）；

►認識到親密伴侶暴力是錯誤的，兒童在目睹這種暴力時主動尋求幫助將對他們有益（態度）；

►示範如果在家庭中經歷這種暴力，將如何向值得信賴的成年人尋求支持（技能） ^[23]  。

學習目標（15～18歲以上）

要點：每個人都有責任倡導人人享有健康與福祉並且不受暴力影響。

學習者將能夠：

►分析有效減少身體暴力、情感暴力和性暴力等暴力行為的成功範例（知識）；

►體會到公開反對所有場合下（包括學校、家庭、網絡和社區）的暴力和侵犯人權的行為非常重要（態度）；

►倡導創建安全環境，以鼓勵每個人都能獲得尊嚴和尊重（技能） ^[23]  。

小學階段，性教育會對青春期的生理變化、常見困惑等內容進行詳細的介紹。

初中階段關於變聲期等第二性徵和生殖健康的知識主要會在“身體發育”單元進行講解，通過“青春期與性發育”“性與生殖功能”“青春期發育的生理基礎”等主題的學習，初中生將瞭解青春期人體發育的相關知識，並瞭解更多相關生殖器官的生理結構和基本功能並學會相關的衞生保健知識，預防疾病，保持身體健康 ^[24]  。

歌手周深在初中階段的變聲期表現並沒有同齡人的變化程度大，因而會受到他人不太善意的評論，以至於在初中及之後的一段時間裏都不敢唱歌，因為會害怕受到他人對他“女性化”的聲音進行各種評論。周深坦言，通過《大魚》這首歌，他逐漸得到聽眾對其歌聲的認可與肯定，這種肯定對於周深具有十分重要的意義，幫助他熬過了這個階段。周深由此開啓他新的人生階段 ^[25]  。