誤診

錯誤的診斷在教科書中或臨牀上尚缺乏嚴格的分類。我們結合現行臨牀上比較通用的分類，並根據誤診性質和程度的不同，試將誤診分為下述五個類型：診斷錯誤、延誤診斷、漏誤診斷、病因判斷錯誤、疾病性質判斷錯誤。

診斷的目的在於確定疾病的本質，並隨之選擇有針對性的治療，使病情能夠向好的方面轉歸。因此把不正確的診斷看作是錯誤的，把不及時、不全面的診斷也同樣看作是錯誤的。關於錯誤診斷的分類，除了已被臨牀普遍接受的“錯誤診斷”、“延誤診斷”、“漏誤診斷”3種之外，上述病因判斷錯誤、疾病性質判斷錯誤及對新發生疾病和併發症的漏診誤診，雖然與前3種誤診有程度的區別，但是都能給病人帶來不良的後果，所以也應當包括在誤診研究之列，否則就不利於臨牀醫療質量的提高。 ^[1] 

判斷某個疾病是否被誤診，也應該象診斷一個疾病一樣，有個相對的標準。但是，由於誤診的原因複雜，不僅涉及到醫務人員和醫療設備，還有病員及疾病本身的特殊性等諸多因素，所以難以制訂一個準確的判定是否誤診的標準。參閲各種雜誌對誤診病例的報道及對誤診所作的理論研究，我們提出如下幾個相對的標準供臨牀參考：誤診發生在診斷過程之後、誤診的時間性、誤診導致誤治、誤診未誤治。 ^[2] 

某一種疾病誤診率的高低，在一定程度上反映着該病本身的複雜性和診斷的難度。因此，在研究誤診時，首先應對每種疾病的誤診率有一個基本的瞭解，這樣才能作到胸中有數。下面分三方面介紹誤診率的計算：評價診斷試驗的誤診率和漏診率、臨牀回顧性研究中的誤診率和漏診率、本書中誤診率的計算。 ^[3] 

誤診造成的不良後果是多方面的，對被誤診的患者是個不幸，對社會、家庭、醫院及醫生也都將帶來不良的影響。概括起來，有以下幾個方面：對病人的影響、對社會的影響、對醫療質量的影響。 ^[4-5] 

由於誤診有失誤的含意，誤診常常導致誤治而延誤了時機，加重了病情，有時甚至會造成醫療糾紛。在社會輿論中，誤診有時被視為不負責任或技術水平低的問題，所以廣大醫生對誤診常持有敏感的、迴避的態度，認為被認定誤診就意味着要負責任，就有損於自己的聲譽。然而，誤診又是臨牀工作中普遍存在的問題，即使是具有豐富臨牀經驗的醫生也難免發生誤診。所以，對於誤診也應看當時家屬是否給醫生提供了線索，醫生是否有積極的態度和措施迴應，要對不同的誤診情況作出不同的責任認定標準：誤診不能和錯誤等同、誤診是否有客觀原因、應當正視誤診的存在、應當避免發生誤診。 ^[5]