試管嬰兒

體外受精聯合胚胎移植技術（IVF）：又稱試管嬰兒，是指分別將卵子與精子取出後，置於試管內使其受精，再將胚胎前體---受精卵移植回母體子宮內發育成胎兒。試管嬰兒是用人工方法讓卵子和精子在體外受精並進行早期胚胎髮育，然後移植到母體子宮內發育而誕生的嬰兒。

“試管嬰兒”是伴隨體外受精技術的發展而來的，最初由英國產科醫生帕特里克·斯特普託和生理學家羅伯特·愛德華茲合作研究成功的。（羅伯特·愛德華茲因此獲得2010年諾貝爾生理學與醫學獎，愛德華茲現在是英國劍橋大學的名譽教授。）“試管嬰兒”一誕生就引起了世界科學界的轟動，甚至被稱為人類生殖技術的一大創舉，也為治療不孕不育症開闢了新的途徑。“試管嬰兒”是讓精子和卵子在試管中結合而成為受精卵，然後再把它（在體外受精的新的小生命）送回女方的子宮裏（胚卵移植術），讓其在子宮腔裏發育成熟，與正常受孕婦女一樣，懷孕到足月，正常分娩出嬰兒。這一技術的產生給那些可以產生正常精子、卵子但由於某些原因卻無法生育的夫婦帶來了福音，現在這一技術已在我國很多地方開展

。1944年，美國人洛克和門金首次進行這方面的嘗試。世界上第一個試管嬰兒路易絲·布朗於1978年7月25日23時47分在英國的奧爾德姆市醫院誕生，此後該項研究發展極為迅速，

對於患有輸卵管堵塞等疾病的妻子，可以通過手術直接從卵巢內取出成熟的卵細胞。然後在試管裏將丈夫的精子混合，讓他們在體外結合成受精卵。對於精子少或精子活動能力弱的丈夫，則可通過一枚極其微細的玻璃吸管，從他的精液中選出健壯的精子，把它直接注入卵細胞中，形成受精卵。受精卵在體外形成早期胚胎後，就可以移入妻子的子宮了。

試管嬰兒(6張)

“試管嬰兒”並不是真正在試管里長大的嬰兒，而是從卵巢內取出幾個卵子，在實驗室裏讓它們與男方的精子結合，形成胚胎，然後轉移胚胎到子宮內，使之在媽媽的子宮內着牀，妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在輸卵管相遇，二者結合，形成受精卵，然後受精卵再回到子宮腔，繼續妊娠。

“試管嬰兒”可以簡單地理解成由實驗室的試管代替了輸卵管的功能而稱為“試管嬰兒”。儘管體外受精原用於治療由輸卵管阻塞引起的不孕症，現已發現體外受精對由於宮內膜異位症（endometriosis），精子異常（數目異常或形態異常）引起的不孕症，甚至原因不明性不孕症都有所幫助。研究顯示一個週期治療後的妊娠率在40%左右，出生率稍微低一點。

1978年英國專家steptoe和E·dowrds定製了世界上第一個試管嬰兒，被稱為人類醫學史上的奇蹟。試管嬰兒技術是體外受精———胚胎移植等人工助孕技術的俗稱，是一項結合胚胎學、內分泌、遺傳學以及顯微操作的綜合技術，在治療不孕不育症的方法中最為有效。它是將精子和卵子置於體外利用各種技術使卵子受精，培養幾天後移入子宮，使女性受孕生子。

第一代試管嬰兒技術，解決的是因女性因素引致的不孕。

1992年由比利時Palermo醫師及劉家恩博士等首次在人體成功應用卵漿內單精子注射（ICSI），使試管嬰兒技術的成功率得到很大的提高。國內醫學界將ICSI稱為第二代試管嬰兒技術。ICSI不僅提高了成功率，而且使試管嬰兒技術適應症大為擴大，適於男性和女性不孕不育症。第二代技術發明後，世界各地誕生的試管嬰兒迅速增長，每年美國出生的試管嬰兒有5萬名。

第二代試管嬰兒技術， 解決因男性因素引致的不育問題。

隨着分子生物學的發展，在人工助孕與顯微操作的基礎上，胚胎着牀前遺傳病診斷（PGD）開始發展並用於臨牀，使不孕不育夫婦不僅能喜得貴子，而且能優生優育。

第三代試管嬰兒技術所取得的突破是革命性的，它從生物遺傳學的角度，幫助人類選擇生育最健康的後代，為有遺傳病的未來父母提供生育健康孩子的機會。

第三代試管嬰兒技術能夠實現優生的原理：

因為生殖醫學中心會為每一對選擇試管嬰兒技術生育兒女的夫婦，在試管中培育出若干個胚胎，在胚胎植入母體之前，按照遺傳學原理對這些胚胎作診斷（此方法簡稱PGD），從中選擇最符合優生條件的那一個胚胎植入母體。

這種符合優生條件的胚胎是這樣被篩選出來的：人類某些遺傳病如X性連鎖疾病，是有選擇地在不同性別的後代身上發病的。以血友病的男性患者為例，一般來説他的兒子是正常的；而女兒或正常或攜帶血友病基因的概率各佔一半（血友病基因攜帶者一般不會發病）；血友病患者如是女性，那她的兒子會發病，而她的女兒攜帶正常或血友病基因的概率各佔一半。營養不良、色盲等遺傳病的優生原理與血友病相同。只要瞭解這種遺傳特徵，就可以對試管培育的胚胎細胞進行基因檢測，選擇無致病基因的胚胎植入子宮，從而避免遺傳病孩出生。

人類很多遺傳性疾病都可以使用這種PGD方法避免遺傳給後代，譬如地中海貧血、先天愚型等等。

兩對夫婦權衡利弊，作出兩個不同的決定：一對同意採用第三代試嬰技術選擇生女孩；一對心存僥倖，不想採用此技術，還想搏一搏生個男孩，但可以肯定，生下的男孩如前胎男孩一樣，仍是血友病患者。

2022年5月24日，記者從內蒙古醫科大學附屬醫院瞭解到，自治區首例第三代試管嬰兒在該院誕生，成功阻隔了單基因病向子代傳遞，為內蒙古一對夫婦圓了“寶貝健康夢”。 ^[4] 

2023年7月28日，廈門首例第三代試管嬰兒順利降生。 ^[6] 

1. 嚴重輸卵管疾病，如患盆腔炎導致輸卵管堵塞、積水；或輸卵管結核而子宮內膜正常；或異位妊娠術後輸卵管堵塞。

2. 子宮內膜異位症。

3. 免疫性不孕症，男方精液或女方宮頸粘液內存在抗精子抗體者。

4. 男性因素，即少精症、弱精症、畸精症。

5. 原因不明性不孕症。

6. 其它原因的不孕治療無效者。

7. 有遺傳性疾病需要做移植前診斷者。

8. 其它：如卵泡不破裂綜合症等。

1. 提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系統急性感染或性傳播疾病。

2. 提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。

3. 提供卵子及精子的任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品並處於作用期。

4. 女方患有不宜生育的嚴重遺傳性疾病、嚴重軀體疾病、精神心理障礙等。

5. 接受胚胎贈送或卵子贈送的夫婦雙方患生殖、泌尿系統急性感染和性傳播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。女方子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠。

做試管嬰兒，必須有結婚證、夫婦身份證及準生證。

男方需化驗精液，女方亦需完成一些基本的檢查，如婦科檢查、診刮、輸卵管通透試驗、抗精子抗體、肝功能和乙肝兩對半、血常規分析和出凝血時間及基礎內分泌激素測定（月經第3天）等。若無異常，大夫會為您建立一份病歷，告訴您何時開始試管嬰兒治療。

一般黃體中期即月經第21天開始用藥，使體內促性腺激素處於低水平，用藥8天左右月經來潮，月經第3～7天，開始肌肉注射促卵泡發育的藥物，3天后B超監測卵泡發育情況，調節用藥劑量，促卵泡發育藥物應用10天左右，卵泡發育成熟，這時經B超引導下經陰道穹窿穿刺可取出卵子，在體外授精，培養3天后授精卵發育成胚胎放入宮腔，移植後卧牀休息2～3小時。整個過程痛苦很小，一般不需住院。 試管嬰兒一個週期需花費2萬～3.5萬（國產藥1萬元以內）。

(1)刺激排卵：一般正常婦女每一自然週期僅有一個卵泡成熟，但要對於試管嬰兒來説，這是不夠的。為了獲得多個卵子，往往採用控制超排卵方法，如CC/HCG、 HMG/HCG、CC/HMG/HCG、GnRH-a/FSH/HCG等以獲取較多的卵子供使用。

(2)預測排卵：要取排卵前成熟的卵子，首先要確定排卵期。臨牀上可通過基礎體温測定、子宮頸黏液檢查、陰道塗片，主要是B超監測卵泡的發育程度，以確定給予激素誘發排卵的最佳時間。

(3)採集卵子：於卵泡發育成熟尚未破裂時，在腹腔鏡下經腹或在B超監視下，經陰道以針穿刺成熟卵泡，抽取卵泡內容物，找出卵母細胞。

(4)卵子培養：取出的卵母細胞放入培養液中培養，以使卵子進一步成熟，達到與排卵時相近狀態。

(5)體外授精：將在無菌條件下取得的丈夫精液，經過處理，使精子具備穿入卵子的能力，成為授精小滴，然後加入含有卵子的培養基內。通過二性原核融合形成一個新細胞即受精卵，然後繼續培養。得其分裂至8～16 個細胞時，將胚泡以導管注入宮底部，最好一次能夠移植 3～4個受精卵，可提高移植後妊娠的成功率。胚泡移植成功取決於受精卵本身的生命力，子宮內膜是否健康，以及移植過程有無損傷。

(6)移植後處理：移植後卧牀24小時，限制活動3～4 天，於取卵當天，取卵後第3、6天注射HCG或取卵後每日接收黃體酮肌注以減少妊娠早期流產，移植後14、16 天觀察血清HCG水平上升與否以判斷妊娠。妊娠成功則定期監測胎兒發育，作高危妊娠處理，密切觀察，並採取保胎措施。

首先要明確不孕的病因，瞭解是否適合做“試管嬰兒”。做試管嬰兒的條件：體外授精胚胎移植技術的目的是幫助不孕患者得到一個健康、聰明的孩子，必須遵循優生優育的原則。因此，想要做試管嬰兒的男女雙方必須身心健康，無遺傳性疾病，女方年齡一般不超過40歲，男方不超過55歲。因為女方年齡過大，自然受孕後懷孕後流產率高，胎兒畸形發生可能性也比年輕者大，妊娠期合併症增加，作試管嬰兒的大齡不孕婦女除了同樣存在以上的問題外，在促排卵時常常反應不好，在第一階段被迫放棄治療，卵子的質量相對差，妊娠率低，不容易成功。就診時最好攜帶過去檢查及治療的資料及證明，以免浪費時間做重複檢查。資料包括：

1．輸卵管通暢性檢查的報告：子宮輸卵管碘油造影的X光片、B超下通液的報告或腹腔鏡檢查或開腹手術的醫院證明均可。

2．是否排卵的檢查：一年內的子官內膜病理報告和近期三個月的基礎體温單。

3．近半年來丈夫的精液常規實驗室檢查報告。

4．夫婦雙方乙型肝炎表面抗原抗體、e抗原抗體和核心抗體，丙肝抗體，肝功能、血型化驗報告，女方血沉、結核菌素試驗；血清愛滋病毒抗體。

上述資料齊全後，可到不孕症治療中心就診，正式進入週期前，在預期月經來潮前十天就診，再次婦科檢查，進行試驗移植，探測子宮腔深度及移植胚胎時導管方向。

卵子取出後，與精子在試管內共同孵育，每個卵子約需10萬條精子。受精後，受精卵分裂形成早期胚胎，即2～8個分裂球時即可進行胚胎移植（ET），此時約在採卵後48小時，此時間也可根據具體情況稍加以變動，如推後一天，這時也可能更利於優選胚胎。如果過早，宮腔內環境反而可能不利於接受胚胎。一般在刺激週期的前一週期，在門診進行試驗移植，以瞭解子宮的方位，子宮頸和子宮體間的角度及子官腔長度，並對子宮頸稍加擴張。移植時消毒外陰後，窺陰器暴露宮頸，擦淨，再次用培養液擦子宮頸和穹窿及子宮頸管，將子宮頸管內粘液儘量去淨。動作應儘量輕柔以減少對子宮肌肉的刺激。用特殊的移植管注入胚胎。進入宮腔，於距宮底0.5cm處注入胚胎，等待1分鐘後，將頭轉動90°以甩掉未能滴下的一滴液體，再將導管緩慢撤出。導管取出後還要在顯微鏡下檢查胚胎有未帶出。移植後患者可以仰卧，臀部抬高，子宮很前屈者也可採取俯卧位，目的是使注入的胚胎停留在子宮腔的上方。靜卧約3～6小時，可以排尿，避免尿液滯留。移植當日注射HCG5000國際單位及黃體酮30mg，以後常規每日注射黃體酮，如14天后尿HCG陰性即停止注射，妊娠者繼續直到B超可見胎心後再逐步減量。對卵泡過多，可能致成卵巢過度刺激綜合徵者，不宜用HCG。

1、精漿果糖測定

[正常參考值] 9.11-17.67mmol/L。

2、精漿酸性磷酸酶測定

[正常參考值] 　金氏法：>255nmol·s-1/L

3、精漿頂體酶活性測定

[正常參考值] 36.72±21.43U/L。

4、精漿乳酸脱氫酶-X同功酶（LDH-X）測定

[正常參考值] 　LDH-X絕對活性：2620±1340U/L； 　LDH-X相對活性：≥0.426。 　[臨牀意義] LDH-X具有睾丸及精子的組織特異性，是精於運動獲能的關鍵酶，該酶檢測可作為診斷男性不育有價值的指標。睾丸萎縮患者LDH-X降低或消失，精子發生缺陷時無LDH-X形成，少精或無精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。

5、精漿肉鹼測定

分析正常生育男性及弱精症不育患者精漿中L肉毒鹼水平差異及其臨牀意義。方法 精漿樣品經乙研究建立人精漿中L肉毒鹼HPLC測定方法，分析正常生育男性及弱精症不育患者精漿中L肉毒鹼水平差異及其臨牀意義。

6、抗精子抗體（AsAb）測定

[正常參考值] 陰性。

“試管嬰兒”的成功率是這應該是準備接受“試管”嬰兒技術治療的人們所關注的問題。第一個試管嬰兒出生是在1978年，已經過了40多年，人類輔助生殖技術有了很大的發展。因為各項技術的成熟，包括細胞培養液的完善，也包括醫務人員經驗的豐富，“試管”嬰兒的成功率在世界範圍內逐漸提高，從原來的20%～25%左右已經提高到60%甚至更高的水平。

“試管”嬰兒的成功率取決於很多方面，取決於內分泌及實驗室的條件，取決於技術人員的技術水平，當然也取決於病人的年齡，病人的子宮和卵巢條件以及有沒有其他的疾病等等，這都是影響成功率的因素。比如受女方年齡的影響，這是一個最大的影響因素。在25歲到35歲的女性“試管”嬰兒的成功率要高於30%～40%的平均水平，有的能達到50%，或者更高一些，但是到了35歲以後成功率逐漸下降，到40歲只達到20%左右，原因是年齡大了以後，卵的質量和數量都有所下降。

女方年齡起着至關重要的作用。一般來説，男方即使五六十歲，對生育能力的影響都並不明顯，可相對於女方來説就不行了。隨着女方年齡的增長，生育能力會逐漸下降，35歲後下降明顯加快，到了絕經期後就完全喪失，而且這一過程不可逆轉。目前尚無藥物可以使女人的生育能力“返老還童”。

卵巢功能是指卵巢對促排卵藥物的反應性。卵巢功能越差，得到的卵子越少、卵子的質量越差，妊娠率就越低、流產率也就越高。卵巢功能除與年齡有關外，還與個體之間的差異有關。此外，卵巢手術、特別是卵巢囊腫剝除術、卵巢電凝術，可嚴重破壞卵巢結構，損壞卵巢的功能。所以未孕青年婦女應儘可能避免卵巢囊腫剝除術，實在必須進行的應儘可能多保留卵巢組織，應避免進行卵巢切除。目前超聲引導下進行囊腫穿刺並配合藥物治療的方法，經實踐證明效果非常理想，這種治療方案不僅無痛苦，而且不破壞卵巢組織，最大程度地保護了卵巢功能。其他如卵巢單純性囊腫應用介入超聲治療效果也很好。

輸卵管積水也是不孕症的一個重要原因，同時輸卵管積水患者若希望懷一個試管嬰兒，其妊娠率也低於無積水者，且流產率及宮外孕發生率會大大增加。文獻顯示，輸卵管積水使得試管嬰兒的懷孕率及着牀率減低50%，使得流產率提高2倍。

也就是説試管嬰兒的成功率在20%～30%的話，如果存在輸卵管積水那麼成功率就會將至10%～15%，加之流產率的提高，所以説在試管嬰兒治療之前治療輸卵管積水就顯得至關重要。

原因有以下幾點：

1、輸卵管積水瀦留液改變宮腔的內環境，機械的干擾胚胎與子宮內膜的接觸。

2、輸卵管積水中所含的微生物、碎屑及毒性物質影響胚胎着牀，降低胚胎種植率及妊娠率，增加流產率。

3、輸卵管積水時組織所釋放出來的細胞因子、前列腺素、白細胞趨化因子和其他炎性複合物作用與子宮內膜，影響胚胎着牀。

4、輸卵管積水患者種植窗期子宮內膜β一整合素水平下降，亦可影響子宮內膜容受性。

5、輸卵管積水常由感染引起，且多為上行感染，即往的感染可能會造成子宮內膜損害，留下永久性的對胚胎種植容受性的影響。

6、在試管嬰兒治療的超排卵中B超監測可發現少數輸卵管積水呈進行性增大，會被誤認為發育中卵泡，會引起用藥誤導，提早給予HCG，導致取卵時成熟卵細胞比率下降。

7、另一方面B超監測下經陰道取卵過程中誤穿輸卵管積水，積水直接污染卵細胞，影響卵細胞受精及受精卵發育。

所以為了提高試管嬰兒的成功率，降低流產率着手治療輸卵管積水是非常必要的。輸卵管記憶合金栓堵術作為處理輸卵管積水的一種新方法，既避免了手術之苦，又避免了對卵巢功能的影響。在試管嬰兒治療週期中，其受精率、卵裂率等指標與輸卵管近端阻塞無積水的患者相似。

綜上所述，輸卵管記憶合金栓堵術作為對輸卵管積水的處理是一項創新性的方法，並且是行之有效的方法，與臨牀目前採用的常規方法相比其優點如下：

1、採用機械方法進行輸卵管近端的栓塞，為機械性栓塞，對宮腔內環境不會造成影響。

2、避免了開腹手術和腹腔鏡手術等帶來的一系列的痛苦、損害、風險和併發症。

3、該手術是在x光機下直視操作，操作者和患者家人都可以清晰的看到整個栓堵過程，具有操作簡便、痛苦小、微創、不需要麻醉或只需要局麻，故其危險性低，術中患者清醒，手術成功率高，經濟，而且對卵巢功能無影響；20分鐘完成手術，可隨治隨走，無需住院等優點。

4、行該手術後試管嬰兒的妊娠率顯著增加，並且避免了輸卵管妊娠的發生。

5、術後能恢復子宮內膜的內分泌環境。

該項技術克服了手術治療的不足，並填補了介入治療在體外受精－胚胎移植（試管嬰兒治療）應用中的空白，是試管嬰兒的發展及新突破。

輸卵管記憶合金栓堵術作為試管嬰兒前處理輸卵管積水的一種新方法，既避免了手術之苦，又避免了對卵巢功能的影響。在試管嬰兒治療週期中，其受精率、卵裂率等指標與輸卵管近端阻塞無積水的患者相似。

綜上所述，輸卵管記憶合金栓堵術作為對輸卵管積水的處理是一項創新性的方法，並且是行之有效的方法，與臨牀目前採用的常規方法相比其優點如下:

1、採用機械方法進行輸卵管近端的栓塞，為機械性栓塞，對宮腔內環境不會造成影響。

2、避免了開腹手術和腹腔鏡手術等操作帶來的一系列的痛苦、損傷、風險和併發症；

3、該手術是在x光機下直視操作，操作者和患者家人都可以清晰的看到整個過程，具有操作簡便、痛苦小、微創、不需要麻醉或只需要局麻故其危險性低，術中患者清醒，手術成功率高，經濟，而且對卵巢功能無影響；20分鐘完成手術，可隨治隨走，無需住院等優點。

4、行該手術後試管嬰兒的妊娠率顯著增加，並且避免了卵管妊娠的發生；

5、術後能恢復子宮內膜的內分泌環境。關於輸卵管積水對試管嬰兒影響的問題可以參看<中華輸卵管專業網>的輸卵管積水欄目.

該項技術克服了手術治療的不足，並填補了介入治療在體外受精－胚胎移植（試管嬰兒治療）應用中的空白，是試管嬰兒的發展及新突破。 子宮功能

子宮內膜受到嚴重損傷的患者，若超排卵週期子宮內膜厚度少於7毫米，則進行試管嬰兒時妊娠率低、流產率高，目前尚無可靠方法治療。此外，子宮畸形雖不影響試管嬰兒的妊娠率，但流產率及早產率高，活胎分娩率低，因此在進行試管嬰兒前最好能進行矯正手術，這樣才能改善妊娠預後，提高試管嬰兒妊娠率。

除了上述幾點外，還有一些社會學方面的因素，對試管嬰兒的妊娠率有一定的影響，如：患者本身的心理因素、患者所處的社會環境等等。

目前，科學家還無法準確地解釋為什麼試管嬰兒出生後會面臨更大的健康風險。一些輔助生育學（IVF）專家指出，與試管受精相關聯的疾病問題的高發率可以追溯到創造孩子胚胎時所用的卵子的缺陷。

三份新的研究顯示，在做試管受精而備的卵子中平均有42%攜帶基因變異，這會讓創造出來的胎兒難以順產。一些專家暗示這歸咎於用來刺激排卵的藥物。為了更方便地獲取卵子，醫生都要給做試管受精手術的婦女事先服用排卵藥物。

據英國廣播公司報道，實驗室裏用來創造胚胎的卵子經常會帶有基因缺陷，因此，更多的IVF專家正呼籲所有用到的卵子都要被篩選。在英國規範IVF的政策要求年齡超過35歲的婦女的卵子都要做非正常染色體數目的掃描。

這個發現，預言性地推動了人們對使用胚胎植入子宮前基因診斷（PGD）的需求增加，PGD是一個檢查早期胚胎的一個單細胞的不正常基因的程序。這個程序有時候可能直接就引起胚胎的死亡，但更重要的是，作為一種“搜索-消滅”的方法，它有效地減少了被認為基因不良的孩子的數量。

首批試管嬰兒都已長大成人。他們下一代的陸續出生，讓試管嬰兒引發的健康問題變得更加複雜。

監督輔助生殖技術國際委員會2006年6月21日發表報告説，從1978年世界首例試管嬰兒誕生起，全世界共有300多萬名嬰兒通過試管受精方式出生。委員會專家雅克.穆宗説，全世界每年實施大約100萬例試管受精手術，年出生嬰兒約為20萬。

雖然經過20多年的飛速發展，試管受精技術已經催生出一個年收入超過1億美元的行業，但最近凸顯的安全性問題，使它受到的批評越來越多。

事實上，在發現試管嬰兒出生後可能會承受更多的健康風險之前，試管受精技術的應用已經帶來了很多問題。許多婦女認為，有了試管受精技術，她們可以無限期推遲生育，當準備好的時候付錢就可以。但大多數人並不知道試管受精的平均懷孕率僅為25.1%，生育率18.5%；也不知道這些過程很痛苦並常常有危險。

目前中國不育人羣人數正在逐年上升，“除了先天疾病之外，許多人是自己把自己耽誤了。”很多婦女由於工作壓力大，總覺得生孩子的事可以先放一放，使本來具備生育能力的自己罹患不孕，而試管受精技術只適用於1%～2%的不孕婦女。

在中國，每10對育齡夫婦中就有1對不育。龐大的市場需求，使很多醫療機構紛紛開展試管受精技術。遺傳學家盧光琇認為，這一技術的濫用如得不到遏制，將影響中國的人口安全。她説：“這比農民買假種子造成糧食絕收後果要嚴重得多，一旦試管嬰兒應用、管理失控，缺陷兒、男女比例失調、近親結婚等問題將接連出現，並嚴重影響中國的人口安全。”

【補充】從目前的各種文獻來看，雖然有爭議，但大致聚焦於以下幾點：

1、現代人工輔助生技術—試管嬰兒，使精子失去了優勝劣汰競爭機會，可能將帶微缺失的Y染色體遺傳下去。容易造成流產死胎，先天畸形等缺陷。

2、如果女性身體不具備孕育條件，比如內分泌紊亂，黃體功能不全，有過流產史。即使施行試管嬰兒手術成功，也可能造成流產。

3、可能出現倫理道德問題。地下精子庫的不規範增加了人工授精的許多倫理問題。有些機構對精子沒有嚴格把關，精子來源不明。無法保證胎兒質量。

4、增加了多胎妊娠風險：多胎妊娠的孕婦併發症多，早產發生率及圍生期死亡率高，屬高危妊娠範圍。所以醫患雙方都希望得到單胎，最多是雙胎妊娠。

5、成本效益高，即獲得每一個後代的成本高：做一次人工受孕需要2～3萬人民幣，受孕率15﹪。多次的話，受孕率能提高至37%左右，甚至更高；

6、對女性生理的干擾較大。刺激排卵導致卵巢反應低下，易出現於卵巢功能早衰，年輕女性於40歲以前閉經、卵巢不敏感綜合徵。卵巢過度刺激綜合徵：血液濃縮血容量減少、少尿、腹水、胸水、電解質紊亂、高凝狀態、肝腎功能損害、血栓形成、成人呼吸窘迫綜合徵，甚至死亡。發生率為0.6﹪～14﹪。

7、通過人工受精製造的試管嬰兒比自然受精得來的嬰兒出生時罹患腦癱的幾率高3倍。

澳大利亞研究人員對837名通過試管混合法產下的嬰兒,301名通過精子注射法產下的嬰兒與4000名普通嬰兒進行對比發現,試管嬰兒患有先天性缺陷的比例比普通嬰兒高，而且，試管嬰兒往往沒有自然受精的嬰兒聰明，患心理疾病尤其是自閉症的可能性也較大。但是，並沒有研究表明這種情況到底是由父母的不孕基因導致，還是由於試管嬰兒技術本來的缺陷。

一些輔助生育學（IVF）專家指出，與試管受精相關聯的疾病問題的高發率可以追溯到創造孩子胚胎時所用的卵子的缺陷。研究顯示，在做試管受精而備的卵子中平均有42%攜帶基因變異，這會讓創造出來的胎兒難以順產。為了更方便地獲取卵子，醫生都要給做試管受精手術的婦女事先服用排卵藥物。據英國廣播公司報道，實驗室裏用來創造胚胎的卵子經常會帶有基因缺陷。

美國疾病控制預防中心的流行病專家Jennita Reefhuis博士報告，試管嬰兒存在先天缺陷的可能性是普通嬰兒的兩到四倍。試管嬰兒發生先天心臟缺陷的可能性是正常嬰兒的兩到三倍、天生唇裂的風險是普通嬰兒的兩倍，先天腸胃缺陷的風險是普通嬰兒的四倍。即使風險更高，但這些生理缺陷確實發生在試管嬰兒身上的案例依然很少見，且還不清楚風險攀升的致因。

試管嬰兒技術的初衷並非是通過胚胎篩選“設計”嬰兒，達到有選擇地決定胎兒的性別，膚色，攜帶致病基因等目的。反對者認為，完全排除掉僅僅是有可能患上乳腺癌的胚胎，有違倫理道德標準。 也有反對者認為，試管嬰兒技術的發展，會讓基因篩選在不久的將來愈演愈烈，最終變成從相貌、智力等方面對人類胚胎實現進行篩選，變成名副其實的設計出生的嬰兒。該技術已經得到英國人類受精和胚胎管理局（Human Fertilisation and Embryology Authority，簡稱HFEA）頒發的牌照，可以為患者提供染色體檢測篩選服務。

胚胎移植並不能保證種一個成一個，醫生為了保證成功率，往往想多種幾個。因此在試管技術中，雙胞胎，乃至多胞胎的現象十分普遍。中國衞生部專門為此出台了操作規範，明確要求，有試管嬰兒需求的產婦，35歲以下的，第一次胚胎移植的，只允許移植2個。35歲以上或者不是第一次移植的，最多不能超過3個。但即便是3個，也被認為過多。

1996年之前，國家對於代孕問題並沒有特殊規定，1996年9月22日中國出現第一例代孕母親生產下試管嬰兒，此後不久代孕成為部分逐利者的商業契機，導致大量代孕灰色產業鏈產生，1997年，中國衞生部出台規定，嚴格禁止代孕母親的試管生產。

很多無法生育的婦女需要贈卵來進行試管嬰兒手術，由於卵源不足，導致有借卵需要的母親登記排隊，其中等待贈卵的最長達四五年之久。2006年之前，不少人通過找親戚“借卵”等方式獲得卵源。 2006年後，衞生部明令任何形式的商業化贈卵和供卵行為，“贈卵”只能限於做試管嬰兒的女性剩餘的卵子。因卵子來源被嚴格限定，贈卵試管嬰兒手術耗時太長、程序複雜，繁忙的大醫院也無法為此付出大量的時間和精力。這就催生了“卵子黑市”。由於缺乏監控，代孕中介為追求利益可能將某一個女性的數個卵子賣給多個家庭，在不知情的狀況下，其後代可能出現兄妹、姐弟結婚的人倫問題

做試管嬰兒的第一步便是在嚴格的操作環境下對女性進行穿刺取卵，而穿刺有時是有損傷的。在穿刺取卵的時候可能會疼痛、出血、損傷臟器，或者大出血，也有可能會引起感染。做試管嬰兒需要經濟上、時間上的投入，而且容易失敗。除了以上做試管嬰兒有可能出現的副作用外，做試管嬰兒還存在一定的風險，比如試管嬰兒的成功率較低，大約是25%--35%，而且試管嬰兒的雙胎率比較高，可高達百分之十幾，雙胎的孩子因為重量大，發育不一定很好，而且母親負擔過重，所以可能會出現早產。做試管嬰兒有副作用嗎？如果35歲以上的女性做試管嬰兒，為了提高成功率可移植三個胚胎。有時放三胎以後，還需人為的減成兩胎，而在減胎的過程當中會存在風險。

卵巢過度刺激症：在取卵後約1周左右，有少許患者出現以下症狀：在臨牀上會表現腹脹、腹水（甚至胸水）、卵巢增大、胃腸道不適、少尿等症狀，一旦妊娠該症狀會持續二個多月才逐漸消除，這種病人術後禁止使用HCG安胎，並要密切和醫生聯繫。該現象多見於多囊卵巢患者以及一些對藥物敏感的人，這種人有幾十個卵泡同時發育。

多胎妊娠：為了提高妊娠成功率，醫生移植的數目通常都大於一個，這就存在多胎妊娠的危險。也許患者希望多胎，但多胎妊娠會增加許多風險：如妊娠高血壓綜合症、流產、死產、早產和低體重兒等。另外，多胎也會給父母帶來經濟上，體力上和情感上的負擔，這些問題會抵消為人父母的快樂。治療不育的目的是為了獲得孩子，為了母嬰健康，避免多胎，首先要減少移植胚胎的個數，通常不超過3個。如發生多胎可通過減胎技術將胚胎減少至1～2個。

經過試管嬰兒的治療，能夠獲得懷孕當然是非常的高興，但當這些快成為媽媽的人還在幸福的期待之中時被告知胚胎停止生長或未見胎心時，心理的反差是可想而知的。其實，試管嬰兒確實也會引起流產，而且流產率要高於自然懷孕。

專家為此提出了以下幾個原因：

1.不育症患者普遍年齡偏高，她們的流產率要比年輕人羣高，有資料顯示年齡越高越容易流產；

2.年齡高的人染色體畸變率要高於年輕人，染色體異常是流產的重要因素，因此現在的產前檢查把35歲以上作為進行羊水檢查的條件之一；

3.試管嬰兒具有較高的多胎妊娠率，也可以導致流產率增高，目前有20%以上的多胎，所以，流產一定會增加；

4.目前有人認為促排卵藥物的使用可以導致流產的增加。

所以，準備做IVF的患者在術前應該瞭解這些情況，懷孕後要配合醫生進行主動的保胎治療。

輸卵管通暢的程度與宮外孕的發生有着直接的關係。輸卵管不暢通會引起不孕，也能引發宮外孕。婦女正常懷孕的時候也能發生宮外孕，試管嬰兒也可能發生宮外孕，流產、早產都可以。據權威醫學資料統計，宮外孕在IVF（試管嬰兒）孕婦的發生率約5%～8%。確切的原因仍未十分清楚，高危因素為盆腔粘連，當然並非所有盆腔粘連的病人一定會發生宮外孕。個別患者首次行IVF為宮外孕，第二次行IVF獲得宮內正常妊娠，IVF宮內及宮外同時妊娠發生率為0.675%，經去除宮外孕病灶及安胎治療，大部分宮內妊娠可以繼續下去。 患過宮外孕的女性因曾嘗過宮外孕的苦頭，知道它的危害，有的甚至為它差點丟了身家性命，所以在準備再次妊娠前總是憂心種種、顧慮重重，害怕萬一懷孕會再次發生宮外孕。也有很多患者有着這樣的認識，認為輸卵管疏通術治療後有發生宮外孕的機率，故非常擔心，而認為試管嬰兒才是避免再次發生宮外孕的最佳選擇。她們知道試管嬰兒是把精子和卵子在體外培養後再送到子宮腔裏，因精卵結合的過程不經過輸卵管，所以不會發生宮外孕。上面的觀點看似正確，其實不然，有專業知識的人則知道，實際上試管嬰兒的宮外孕發生率比輸卵管復通術後的宮外孕發生率還要高。所以只是為了避免宮外孕的發生而放棄輸卵管堵塞的復通治療而直接選擇試管嬰兒治療無論其是從其醫療風險，醫療費用，宮外孕的發生率等方面都是得不尚失的。因為胚胎第三天放進子宮裏面去，在移置的過程中是通過一條移置管注入子宮腔內，這從一個側面就好象與輸卵管通暢性檢查的造影和通液有着同樣的道理，這時的胚胎組織很小，也有可能非常容易地將胚胎注入輸卵管的，同時，胚胎移置後通常還要在宮腔內遊離三到四天才能找到最佳着牀點，然後胚胎着牀，臨牀妊娠。如果在這一段時間裏跑到輸卵管裏面去就會引起宮外孕，現在沒有好辦法預防試管嬰兒不發生宮外孕。除非在試管嬰兒手術前切除雙側輸卵管，這無疑又讓患者增加並承擔了新的手術創傷及醫療風險，同時也增加了患者的經濟負擔。

普通試管嬰兒技術幫助了很多患者實現了擁有孩子的夢想的，但是仍然有部分患者，如多囊卵巢綜合徵和卵巢過度刺激綜合徵的患者，臨牀上需要用未成熟卵培養技術。該技術特點就是在卵子處於非常幼小的階段就從體內取出，並在體外特定條件下培養成成熟的卵子，這樣就避免了多囊卵巢綜合徵患者卵子在體內難以成熟的問題以及卵巢過度刺激綜合徵患者難以藥物促排卵的難題。

IVM的成功率低於第一代和第二代試管嬰兒，大約為15～30%之間，國內只有少數生殖中心擁有該技術。

自然週期試管嬰兒是最近2兩年大家開始關注的新的治療方法。其理論依據是部分患者本身有比較好的卵巢儲備，完全可以採取未成熟卵培養技術將自身儲備的卵泡培養成成熟的卵泡，然後再進行試管嬰兒。這樣就不需要用促排卵藥物，避免了藥物對卵巢的反覆刺激，減少了卵巢過度刺激，同時也減少了治療費用，因為常規試管嬰兒治療費用中藥品費用佔了50%。常規試管嬰兒如果失敗後，通常需要讓卵巢休息2－3個月然後再進行下一週期的治療。但是自然週期由於沒有藥物對卵巢的刺激，所以失敗後可以在在下個月立即進入下一週期的治療。這種時間的連續性也更方便了職業女性和高齡婦女縮短治療週期。

自然週期目前尚未被廣泛採納，其成功率數據現在缺少明確的文獻報道，但是一般認為自然週期的成功率會低於促排卵週期，優秀的中心可以達到30%以上。

冷凍卵子技術主要是用特殊的冷凍技術，將卵子冷凍儲存於液氮中，等到需要使用時再將卵子解凍。該技術適用於卵巢早衰以及喪失卵巢功能的患者，以及部分希望延遲生育的職業女性。卵巢早衰或者卵巢功能喪失的患者，其希望主要來自於其他患者捐贈的卵子，可以通過卵子冷凍技術將捐贈的卵子冷凍起來，到需要的時候再取出使用。另外部分職業女性希望延遲生育，但是又擔心年齡增長後卵子質量下降，這樣可以在年輕的時候採取冷凍技術將卵子冷凍儲藏，等到年紀大了以後再使用。

該技術的難點在於由於卵泡內存有大量的液體，因此在冷凍過程中容易形成冰晶傷害卵泡的組織結構，造成成功率偏低。

試管嬰兒技術可以超越人類的排卵極限，通過藥物排卵在一個月經週期內製造多個卵子，形成多個胚胎。但是多個胚胎移植不僅不會提高成功率，反而增加了多胎的發生，增加母嬰死亡和併發症的危險。因此世界各國一般都有相應的法規限制植入的胚胎數量，而且由於技術的進步，國際已經開始形成單胚胎移植的趨勢。國內目前規定最多移植的胚胎數量為3枚。對於有超過3個胚胎的患者，可以將多餘的優質胚胎冷凍在液氮內，如果移植的胚胎不成功，就可以在下一次治療週期移植冷凍的胚胎。冷凍胚胎的成功率一般會比新鮮週期的試管嬰兒成功率低10%。

世界上首例冷凍胚胎試管嬰兒誕生於澳大利亞MonashIVF。國內幾乎所有的中心都掌握了冷凍胚胎技術。

試管嬰兒的研究有着漫長的歷史，早在40年代，科學家就開始在動物身上進行實驗，1947年英國Nature雜誌就報告了將兔卵回收轉移到別的兔體內，借腹生下的幼兔的實驗。1959年美籍華人生物學家張民覺把從兔子交配後回收的精子和卵子在體外受精結合，而且他還將受精卵移植到別的兔子的輸卵管內，借腹懷胎，生出正常的幼兔。成功地完成兔子體外受精實驗使張民覺成為體外受精研究的先驅。他的動物實驗結果為後來人的體外受精和試管嬰兒研究打下了良好的基礎。

對輸卵管因素不孕症治療所寄託的希望已由20世紀60、70年代的輸卵管顯微成形手術轉移到IVF-ET技術上。這兩種治療的選擇還要根據患者的具體情況。我國在這方面的工作相對起步較晚，1985年我國台灣省出生第1例試管嬰兒，1986年香港也出生1例。大陸首例試管嬰兒鄭萌珠於1988年3月10日上午8點56分在北京醫科大學第三醫院誕生，已經二十多歲了，聰明、健康。她的母親是一位38歲、原發不孕20年、雙側輸卵管不通的患者。湖南醫科大學、中山醫科大學第一附屬醫院生殖醫學研究中心等都相繼研究成功。 國內已有上百家醫療機構開展了IVF-ET，但所做病例還不算多，其臨牀妊娠成功率都達到20%上下。在新技術方面，山東省醫院報道我國首例配子子宮腔內移植妊娠成功，於1992年5月分娩。中山醫科大學進行顯微操作卵細胞漿內單精子注射（ICSI）試管嬰兒於1996年4月誕生，這些成功都標誌着我國大陸的體外受精，胚胎移植正在向前邁進。 中國第三代試管嬰兒技術完全成熟，以莊廣倫、馬靜茹教授為首的生殖醫學中心是我國進行第三代試管嬰兒的臨牀應用的惟一科研單位。

2023年5月，據中國新聞網報道，中國科學院北京基因組研究所（國家生物信息中心）聯合中國多家醫院和高校，在輔助生殖領域“十年磨一劍”，研發新一代試管嬰兒技術——使用表觀遺傳信息即DNA甲基化指標來優選胚胎的方法（PIMS），甲基化水平優良的胚胎的臨牀檢驗活產率達到72%，遠高於當前全球輔助生殖活產率不足30%的指標。相關成果於5月8號在《細胞研究》期刊發表。 ^[5] 

張麗珠教授介紹，1987年5月，甘肅省禮縣鹽官鎮小學民辦教師鄭桂珍找到北京大學附屬第三醫院產科，稱結婚20年未懷孕，想通過試管技術生個孩子。經檢查，發現鄭桂珍輸卵管不通，符合做試管嬰兒特徵。但其已38歲，年齡較大；再者之前國內沒有任何試管嬰兒成功的經驗，難度相當大。“1986年我們以優生的名義申請到國家課題，開始嘗試這方面研究試驗。”張麗珠教授告訴記者，雖然硬件相當簡陋，但第一例試管嬰兒誕生過程較順利。1987年6月24日，胚胎移植到鄭桂珍體內；7月10日，鄭桂珍出現早孕反應。1988年3月10日，張麗珠為鄭桂珍實施剖腹產。鄭桂珍見到孩子時喜極而泣。回到甘肅禮縣後，鄭桂珍一家一直和張麗珠教授保持聯繫。“小姑娘還想要考北大醫學院。”張麗珠教授説。2007年的一天，由她製造的第一例試管嬰兒鄭萌珠打電話告訴張教授，她考上了大學，當年，這個19歲的姑娘已經離開了甘肅天水老家，赴西安西京大學報到。

2019年4月15日8點34分，中國首例“試管嬰兒二代寶寶”出生了。 ^[1] 

2011年12月消息，廣州一對L姓富商久婚不孕，2010年初藉助試管嬰兒技術孕育的8個胚胎全部成功，兩位代孕媽媽再加上自身誕下4男4女八胞胎。

認識這對夫婦的知情人士透露，8胞胎並非這對夫婦的本意。醫學統計試管嬰兒的成功率只有30%左右，這對夫婦在嘗試試管嬰兒時一次做了8個胚胎，沒想到這次試管嬰兒做的8個胚胎全部成功。 ^[2] 

2022年，浙江省醫療保障局關於支持“浙有善育”促進優生優育工作的通知（徵求意見稿）》提出，要制定人工授精和試管嬰兒等治療不孕不育的輔助生殖相關技術醫療服務價格，按照國家相關規定，適時將其納入生育保險支付範圍。

2022年2月，北京市醫保局會同市衞生健康委、市人力社保局印發《關於規範調整部分醫療服務價格項目的通知》（京醫保發〔2022〕7號），對公立醫療機構已開展的63項醫療服務價格項目進行了規範調整，其中對體外受精胚胎培養等53項輔助生殖技術項目進行了統一定價。在規範調整醫療服務項目價格的同時，將門診治療中常見的宮腔內人工授精術、胚胎移植術、精子優選處理等16項涉及人羣廣、診療必需、技術成熟、安全可靠的輔助生殖技術項目納入醫保甲類報銷範圍。

2022年5月16日，湖北省咸寧市發佈十二條配套措施。其中，對女方年滿35週歲、確需實施輔助生殖技術生育的家庭，在市內具有輔助生殖資質醫療機構開展輔助生殖技術治療的費用，按照每户累計不超過1萬元的標準予以報銷。 ^[3] 

廣西壯族自治區2023年11月1日起“試管嬰兒”等醫療服務納入醫保

2023年10月，據廣西壯族自治區醫療保障局網站消息，《自治區醫保局 自治區人力資源和社會保障廳 自治區衞生健康委關於將部分治療性輔助生殖類醫療服務項目納入基本醫療保險和工傷保險基金支付範圍的通知》日前正式發佈。《通知》提出，將“取卵術”等部分治療性輔助生殖類醫療服務項目納入基本醫療保險和工傷保險基金支付範圍。參保人員享受基本醫療保險待遇時，不設基金起付標準，職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險報銷比例分別為70%、50%，計入參保人員年度基金最高支付限額。通知自2023年11月1日起執行，國家和自治區有新規定的，從其規定。 ^[7]