角膜鹼燒傷

根據我國1982年眼外傷與職業性眼病協作小組通過的分度標準 分為：

Ⅰ度：上皮損傷，上皮混濁脱落，但前彈力層及角膜基質未受損失，痊癒後不留痕跡。

Ⅱ度：僅基質淺層水腫，未累及深層，故深層仍保持透明。

Ⅲ度：實質淺層水腫，混濁顯著，角膜呈磨玻璃狀，角膜實質較深層也受損傷，虹膜隱約可見。Ⅳ度：角膜全層受累，呈瓷白色混濁，虹膜看不見。

1、角膜鹼燒傷後及時徹底清洗結膜囊是眼化學燒傷早期處理的關鍵。即用大量清水或3%硼酸溶液沖洗結膜囊連續3天以上、結膜下注射維生素C、阿托品散瞳、局部及全身抗菌消炎、營養角膜、遮蓋患眼等治療。其中：32眼進行球結膜切開沖洗，16眼進行前房沖洗；18眼早期局部使用皮質類固醇激素；28眼進行羊膜移植；16眼採用自血療法；4眼因角膜穿孔或接近穿孔行結膜瓣轉移遮蓋術。（以上措施在46例患者中重疊使用）。

2、對於重度眼鹼燒傷，球結膜切開沖洗以及前房沖洗十分必要。既往認為只有當房水的pH>10才對眼組織有損害作用，而鹼燒傷後房水的pH值在10～45min即可恢復正常。近年的研究發現：鹼燒傷後房水內中分子物質含量發生改變。陳劍等[3]以20mg/L的NaOH溶液燒傷兔眼前段，測定燒傷前和後24h、3天、7天房水內中分子物質的含量變化，結果顯示燒傷後3天房水內中分子物質含量顯著高於燒傷後24h及7天；燒傷眼的臨牀表現與房水內中分子物質含量異常升高有關。及時徹底地衝洗對於阻斷鹼性物質對眼組織的繼發性損害，恢復眼組織的內外環境，恢復角膜內皮、晶狀體等眼內組織的正常營養代謝，減少白內障、青光眼等併發症具有十分重要的意義。

3、角膜鹼燒傷後皮質類固醇的應用問題一直存在爭議，曾一度被否定，理由是：皮質類固醇能激活膠原酶，增強膠原酶的組織溶解作用，抑制毛細血管增殖，抑制角膜基質中纖維母細胞的增殖，阻礙膠原和粘多糖的形成，直接延緩修復過程，導致潰瘍加劇和穿孔。但近年來的實驗研究表明[2]，皮質類固醇的應用對膠原酶的活性並無影響。不少學者報道[4，5]，早期應用皮質類固醇激素治療角膜鹼燒傷取得了良好的效果，並認為傷後1周以內或4～5周以後使用激素是安全的。我們觀察到：角膜鹼燒傷範圍侷限、基質層水腫明顯者，早期使用皮質類固醇激素能迅速減輕角膜水腫，恢復角膜透明性，減輕眼前段炎症反應。本組早期局部使用皮質類固醇激素的18例18眼中均未發生角膜潰瘍加劇及角膜穿孔。

4、羊膜移植被廣泛應用於眼表重建。鹼燒傷可導致角膜上皮缺損，上皮基底膜纖維連接蛋白破壞導致上皮粘附不良。羊膜作為一種基底膜，具有類似角、結膜相同的成分，即Ⅳ型膠原纖維，是一種支持上皮細胞生長的理想物質[6]。劉興標等[7]通過對28例重症眼部鹼燒傷進行早期羊膜移植取得了良好的效果，認為羊膜移植可促進角膜上皮的修復，抑制角膜新生血管侵入，防止瞼球粘連。總之，角膜鹼燒傷的早期治療，應及時徹底地衝洗以阻斷繼發性眼損害，早期恢復角膜透明性，及時重建眼表。治療上應多措施並舉，以期儘可能恢復視功能，減少併發症。