視神經炎

是較常見的原因。炎性脱髓鞘性神經炎確切的病因不明，很可能是由於某種前驅因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打擊、預防接種等引起機體的自身免疫反應，產生自身抗體攻擊視神經的髓鞘脱失而致病。

局部和全身的感染均可累及視神經，而導致感染性視神經炎。

（1）局部感染眼內、眶內炎症口腔炎症、中耳和乳突炎以顱內感染等，均可通過局部蔓延直接導致的視神經炎。

（2）全身感染某些感染性疾病可導致視神經炎，如：白喉（白喉桿菌）、猩紅熱（鏈球菌）、肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌）、痢疾（痢疾桿菌）、傷寒（傷寒桿菌）、結核（結核桿菌）、化膿性腦膜炎、膿毒血癥等全身細菌感染性疾病，其病原體均可進入血流，在血液中生長繁殖，釋放毒素，引起視神經炎症。病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘等，以及Lyme螺旋體、鈎端螺旋體，梅毒螺旋體、弓形體病、弓蛔蟲病、球蟲病等寄生蟲感染，都有引起視神經炎的報道。

如系統性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病、乾燥綜合徵、結節病等均可引起視神經的非特特異性炎症。除以上原因外，臨牀上部分病例查不出病因；其中部分患者可能為Leber遺傳性視神經。

視神經炎是一種常見的眼科疾病，在人人都崇尚健康的年代，視神經炎給大家的眼部健康帶來了嚴重威脅，使患者生活在痛苦與不便之中。

瞭解視神經炎的臨牀分類，可以對視神經炎有更加清楚地瞭解。根據臨牀表現分為單純性視神經萎縮和非單純性視神經萎縮兩類。

主要表現為視神經乳頭邊界模糊，呈灰白色或蠟黃色，因神經膠質組織增生，生理凹陷消失，鞏膜篩板孔無法透見。乳頭周圍或整個眼底可見視網膜血管白鞘，充盈迂曲或變細，有的病例還有脈絡膜萎縮斑和色素沉着，主要包括：①視神經炎繼發視神經萎縮。②視神經乳頭水腫繼發視神經萎縮。③視網膜色素變性繼發視神經萎縮。

主要表現為視神經乳頭邊界清，全部或部分蒼白，鞏膜篩板孔膜清晰可見。除視神經乳頭外，眼底無其他改變，主要包括：①球后視神經炎繼發視神經萎縮。②脱髓鞘疾病和腦白質營養不良導致視神經萎縮。③外傷性視神經骨管骨折、切斷或挫傷視神經導致。④顱內炎症導致的壓迫性視神經萎縮，常見於結核炎腦膜炎、隱性菌性腦膜炎或視交叉蛛網膜炎症侷限於視神經顱內段者。

大多視力突然下降，甚至發病數日即可降至光感或無光感。

眼球轉動時眼球后部牽引樣疼痛，眶深部壓痛。

3.對光反射變化

瞳孔對光反射遲鈍或消失，或對光反應不持久。

視乳頭炎時視乳頭充血、輕度隆起（3D以下）、邊緣不清、生理凹陷消失，視網膜靜脈充盈迂曲，視乳頭周圍視網膜水腫混濁、火焰狀出血及黃白色滲出，有時可波及黃斑部導致黃斑部出現放射狀水腫皺褶。球后視神經炎時，早期眼底基本正常，晚期視乳頭顏色變淡，視神經萎縮。

患眼瞳孔常擴大，直接光反應遲鈍或消失，間接光反應存在。單眼受累的患者通常出現相對性傳入性瞳孔障礙，該體徵表現為，患眼相對於健眼對光反應緩慢，尤其在檢查者將光線在兩眼之間交替照射時，緩解的瞳孔直徑比健眼大。眼底檢查，視乳頭炎者視盤充血、輕度水腫，視盤表面或其周圍有小的出血點，但滲出物很少。視網膜靜脈增粗，動脈一般無改變。球后視神經炎者眼底無異常改變。

2.視野檢查

可出現各種類型的視野損害，但較為典型的是視野中心暗點或視野向心性縮小。

3.視覺誘發電位

可表現為P100波（P1波）潛伏期延長、振幅降低；球后視神經炎時，眼底無改變，為了鑑別是否偽盲，採用客觀的VEP檢查可輔助診斷。據研究，視神經炎發病時，90%的患者VEP改變，而視力恢復後僅10%的VEP轉為正常。

4.磁共振成像

眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經信號增粗、增強；頭部MRI除可以幫助鑑別鞍區腫瘤等顱內疾病導致的壓迫性視神經病外，還可以瞭解蝶竇和篩竇情況，幫助進行病因的鑑別診斷；更為重要的是，通過MRI瞭解腦白質有無脱髓鞘斑，對選擇治療方案以及患者的預後判斷有參考意義。對典型的炎性脱髓性視神經炎，臨牀診斷不需做系統的檢查，但應注意查找其他致病原因，如：局部或全身感染以及自身免疫病等；以下指引徵需系統檢查與其他視神經病鑑別：發病年齡在20～50歲的範圍之外；雙眼同時發病；發病超過14d視力仍下降。

5.電生理檢查

視覺誘發電位表現P波潛伏期延長，波幅值下降。

6.眼底熒光血管造影

視乳頭炎時早期靜脈期乳頭面熒光滲漏，邊緣模糊。靜脈期呈強熒光。

根據病因、臨牀表現及眼底檢查等即可做出診斷。

1.病因治療

急性病例，由於視神經纖維發炎腫脹，若時間過長或炎性反應過於劇烈，可使視神經纖維發生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應，避免視神經纖維受累極為重要。

部分炎性脱髓性視神經炎患者，不經治療可自行恢復。使用糖皮質激素的目的是減少復發，縮短病程，據研究，單純口服潑尼松的複發率是聯合靜脈注射組的2倍，其使用原則如下：

（1）患者為首次發病，以前並無多發性硬化或視神經炎病史，①若MRI發現至少一處有脱髓鞘，可使用糖皮質激素衝擊療法，加速視力恢復、降低復發幾率；②MRI正常者，發生多發性硬化（MS）的可能很低，但仍可用靜脈給糖皮質激素衝擊治療，加速視力的恢復。

（2）對既往已診斷多發性硬化或視神經炎的患者，復發期可應用糖皮質激素衝擊療法，或酌情選擇免疫抑制劑、丙種球蛋白等，恢復期可使用維生素B族藥及血管擴張劑。

對感染性視神經炎，應與相關科室合作針對病因給予治療，同時保護視神經；自身免疫性視神經病也應針對全身性自身免疫性疾病進行正規、全程的糖皮質激素治療。

球后注射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林、煙酸等。

維生素B₁和維生素B₁₂肌肉注射，每日一次，還可用三磷酸腺苷肌注，每日一次。

如有感染可使用抗生素（青黴素，先鋒黴素）。