表觀分佈容積

表觀分佈容積（apparent volume of distribution, Vd）是指當藥物在體內達動態平衡後，體內藥量與血藥濃度之比值稱為表觀分佈容積。Vd可用L體重表示。

表觀分佈容積

apparent volume of distribution, Vd

體內藥量與血藥濃度之比值

L/kg（體重）

為什麼説表觀，因為它並不代表有生理意義的真正容積。而它的比值是時間的函數。由於分配容積大小可推測藥物在體內分佈及結合情況，故它有廣泛的實用意義。 （Vd）值大，其藥理意義是提示該藥分佈廣或者是藥物與生物高分子有大量結合，亦或兩者兼有之。 ^[1] 

按照血漿濃度（c）推算體內外來化合物總量（A）在理論上應占有的體液容積，即表觀分佈容積Vd=A/c，單位為mL或mL/kg（體重）。各組織器官與血漿對外來化合物濃度的影響，因此表觀分佈容積能提供外來化合物在體內分佈的重要信息。例如，外來化合物在人體內分佈只限於血漿、細胞外液或全身的水分中，則相應的Vd分別約為40、170和580mL/kg ，如脂溶性外來化合物主要分佈在富含脂肪的組織和器官中，則Vd可大於1000mL/kg。當Vd已知時，可根據血漿濃度來推算體內外來化合物的總量。

Vd=給藥量*生物利用度/血漿藥物濃度（Vd=A/c）

Vd是一個假想的容積，它不代表體內具體的生理性容積。但從Vd可以反映藥物分佈的廣泛程度或與組織中大分子的結合程度。

Vd≈5L 表示藥物大部分分佈於血漿Vd≈10~20L 表示藥物分佈於細胞外液

Vd≈40L 表示藥物分佈於全身體液

Vd >100L 表示藥物集中分佈至某個組織器官或大範圍組織內

Vd越小，藥物排泄越快，在體內存留時間越短；分佈容積越大，藥物排泄越慢，在體內存留時間越長。

Vd計算，一般可以用外推法、 面積法求得；如果有輸注的藥物數據，亦可以用輸注數據法求之。 對於這三個方法獲得數據的一致性 , 僅適用於單室。 ^[2]  關於雙室，各種方法計算結果常存有一定誤差，由於初始階段數據不充分以至對分配相不明確，使外推法往往誤差較大。 ^[3] 

儘管V是一種表觀容積，故不應被視為一種物理空間 ，但它仍具有一個取決於各種生理因素的最小值。很明顯，藥物至少必須通過血漿而分佈。因此在一個了70kg 重的健康人身中，V的最小值至少應該是3L。然而，限定一種藥物進入血漿的唯一理由是因為藥物與血漿蛋白高度結合，而且與組織的結合和分配都不明顯。在這方面必須認識到血漿蛋白也可擴散到血管系統以外。這種血管外的血漿蛋白將通過淋巴系統回到血管內。因此與血漿蛋白高度結合的藥物，最終也將分佈到血漿以外，即便很慢。因為大約有55% 的血漿蛋白是處在血漿 之外，如果藥物的分佈允許經過足夠時間的話，理論上一種藥物的最小V 值應是7L。值得注意的是，在這種情況下應該認識到7L的值等於白蛋白的V值。如果在藥物全部分佈到血漿蛋白空間之前來進行評價，會僅僅出現較低的 Vs值。

如果血漿蛋白結合不出現，V的最小值將為14L 一一等於體內血管外液的空間。 而且在藥物到達全部血管外液空間之前，必須經過一定的時間。

另一方面，V 在理論上沒有上限。組織的親和力越高，血漿中的藥物部分就越低。理論上當無窮大的高組織親和力和V 趨近於無窮大值時，血漿濃度就接近O值。

然而對一種給定藥物的V不能認為對所有的人都是一個固定值。它隨體內可以結合部位的多少及類脂空間的大小而變化。 病人的體格和疾病狀態及各種生理狀況都能改變藥物的結合。 ^[4] 

在藥物服用後立即分佈到全身時，V值並不固定，而隨時間延長而增加。這種情況的出現是因為分佈的結果而降低了血漿濃度，體內藥物的總量並沒有任何顯著的變化。只有當存在着一種瞬間分佈時，V才不取決於時間。瞬間分佈在理論上不會出現，但實際上是可以接近的。 如果分佈很快，且只能在服藥後最初幾分鐘內可以區別，則這種分佈階段一般説可以忽略。要説一種瞬間分佈已經出現，則該藥物可認為是單室模型藥。就臨牀目的而言，大多數藥物屬於這種類型。儘管如此，仍必須考慮許多藥物的分佈相，並試圖用多室 (分佈的 ) 特性去處理。尤其是當這種分佈出現在大部分劑量間隔期，且整個劑量間隔期有一種可見到的半衰期變化 ( logC 一 t中的斜率的變化 ) 更是如此 。 此外，如果毒性與分佈相以及後分布相 ( 如利多卡因 ) 中的血漿濃度有關，或理想作用只在分佈進入組織後才獲得，那麼在治療中考慮藥物的分佈就非常重要。有兩個因素可以引起這種延長分佈：（1）緩慢擴散或 （2）對藥物具有較高親和力的器官的緩慢滲透。

就 V 而言可用三個不同名詞來表示延長藥物分佈相: ( 1 ) V₁， 即最初分佈容積或中心室的表觀分佈容積；( 2 ) Vss, 即穩態濃度時的表觀分佈容積；( 3 ) V_B , 即終端清除相中的表觀分佈容積。

當用藥物快速靜脈注射後立即得到的血漿濃度 (實際是通過外推濃度回到O時得到的) 來測定V時，同時也就測定了V₁ 。 因 此V₁的值可由下式算出 , V₁ = O /最初濃度 (回到 O 時的外推濃度 ) 。 當藥物完成其分佈且全身達到動力學平衡時，即當藥物向每一個器官進出的流量為常量時，便出現穩態狀態。在這種狀況下得到的 V 值就稱為Vss。由於體 內藥物的量在穩態時不易測定，便設計了幾種間接方法。最常用的方法就是比較瞬時曲線下 的面積 (AUMC) 和血漿濃度—時間曲線下的面積 ( AUC ) 。 其關係如下式 : Vss = Div x AUMC / AUC/AUC 。 AUMC的意義在於這一事實 , 即分數 AUMC / AUC 等於藥物在體內滯 留的平均時間。這個值一般稱為中值滯留時間 ( MRT ) 。

在終端清除相中，藥物只能從血漿中通過清除而排出。這種清除的結果，在組織和血漿間便產生了濃度差，從而引起藥物從組織向血漿的再分配。該相中組織的活性濃度因此也將滯後於血漿濃度。從組織向血漿中的擴散或轉移越慢，且血漿中的清除越快，組織中的活性濃度也將越滯後於血漿濃度。因此，在這些條件下，當體內藥物量與血漿濃度相關時，V_B 將較高於使用平衡狀態時的Vss。 V_B值可由下式得到: V_B = CL/ λ, 式中λ為終端清除速率常數。 與 Vss 和V₁相比，V _B取決於CL。因為活性組織的濃度在較高CL條件下將更加滯後於組織濃度，高CL比低CL將給V_B 以更大值 。 在評價動力學數據時，應當認識到V_B取決於CL。 ^[4]