術中膽道造影

圖1

術中膽道造影裝置

圖2

經膽囊管插管造影法

1.具備膽總管切開的相對適應證者。

2.膽道畸形。

3.膽道嚴重粘連，解剖關係不清者。

4.不能肯定膽道結石已經取淨者。

5.膽道狹窄，縮窄性膽管炎，某些乏特壺腹周圍腫瘤。

1.準備 準備可移動的小型x線機。患者仰卧手術枱或特製造影用手術枱。在手術枱與病人右上腹膽系區背部之間預置一裝有軟片的木匣或消毒巾包裹x線底片，以備攝片時放置於病人膽區後方。造影時手術野應除去不透x線的器械[圖1]。

2.造影劑 12.5%碘化鈉或碘化鉀溶液，35%碘鋭特液，50%泛影葡胺（稀釋成20%左右為宜）。

3.造影途徑

⑴膽囊穿刺法：直接將造影劑注入膽囊內，多用於膽囊正常或不須切除膽囊者。

⑵經膽囊管插管法：有膽囊造瘻管者可經造瘻管造影，多用於必須切除膽囊者，分離出膽囊，結紮其遠端，在近膽總管處將膽囊管切一小口，插入金屬導管或細塑料管達膽總管，不要插入十二指腸，抽得膽汁後注藥造影，可避免漏膽[圖2]。

⑶膽總管穿刺法：在膽囊已切除或膽囊管梗阻者，可直接穿刺或導管插入膽總管，或經膽囊管穿刺膽總管。

⑷術畢經t形管法：可用在膽總管已切開，放置了t形管以後。

⑸肝內膽管穿刺法：用在膽道有先天性畸形、癌腫等。

⑹經十二指腸逆行法：當肝外膽道狹窄，解剖關係不清，無法辨認，膽囊切除者，或須作俄狄括約肌切開術時，可切開十二指腸逆行插管造影。

4.攝片 注意先抽除導管或注射器內的空氣，緩慢注入造影劑約5ml，攝片時控制病人呼吸。第一次投照後，再注入10～15ml作第二次投照。

1.應先將導管和注射器內氣泡排出，以免將氣泡注入膽道被誤認為是結石。

2.膽管下端痙攣，多見於經t形管造影時，可能因注藥太快、造影劑刺激俄狄括約肌有關。注藥速度應在10～20秒鐘內注完為宜，術前及術中勿用嗎啡類藥。

3.造影劑濃度太高，如達20%以上，小結石可被掩蓋而未能發現。

4.術中膽道造影與膽總管切開探查兩法皆可有假陽性或假陰性，故應相輔應用，才能提高論斷正確率。

術中膽道造影的價值在於造影正常可避免不必要的膽總管切開，減少膽道殘餘結石率，正確判斷膽道解剖關係，避免膽道損傷，對非結石性疾病，如縮窄性膽管炎、膽道蛔蟲症、膽道侷限性狹窄、乏特壺腹周圍癌的診斷與處理有肯定價值，方法簡單，不增加病人痛苦。