血管迷走性暈厥

血管迷走性暈厥多見於學齡期兒童，女孩多於男孩。患者大多沒有基礎疾病，最常見的誘因為持久站立，持久站立時由於重力因素可導致患兒血液蓄積於下肢，靜脈迴心血量減少，通過一系列變化，繼而迷走神經張力增強，出現血管擴張，血壓下降、心動過緩、肌無力、腦血流量減少、意識喪失導致站立不穩而摔倒。其他誘因如劇烈疼痛、情緒激動、體位改變、過度疲勞、運動也可導致本病的發生。

大多表現為立位或坐位起立時突然發生暈厥，起病前可有短暫的頭暈、注意力不集中、面色蒼白、視、聽覺下降，噁心、嘔吐、大汗、站立不穩等先兆症狀。如能警覺此先兆而及時躺下，可緩解或消失。初時心跳常加快，血壓尚可維持，以後心跳減慢，血壓漸下降，收縮壓較舒張壓下降明顯，故脈壓差縮小，當收縮壓下降至80mmHg時，可出現意識喪失數秒或數分鐘，少數病人可伴有尿失禁，醒後可有乏力、頭昏等不適，嚴重者醒後可有遺忘、精神恍惚、頭痛等症狀，持續1～2天症狀消失。發作時查體可見血壓下降、心跳緩慢、瞳孔擴大等體徵。發作間期常無陽性體徵。高温、通風不良、勞累及各種慢性疾病可誘發本病。

直立傾斜試驗（head-up tilt test, HUT）對血管迷走性暈厥的診斷起到決定性的作用。但應慎重，60歲以上病人不作此項試驗。患者在傾斜過程中出現暈厥或暈厥先兆（頭暈並經常伴有以下一種或一種以上症狀：視、聽覺下降，噁心、嘔吐、大汗、站立不穩等）的同時伴有血壓明顯下降或心率下降。血壓下降和心率減慢可不完全平行，以心率減慢為突出表現者為心臟抑制型，以血壓下降為突出表現，心率輕度減慢者為血管抑制型，心率和血壓均明顯下降者為混合型。

目前仍缺乏血管迷走性暈厥特效的治療方法和藥物。對於一部分沒有前驅症狀，經常突然出現暈厥摔倒的高危人羣，尤其是反覆發生外傷或經常暴露在易受傷的環境中的人，預防性治療是需要的。

血管迷走性暈厥常由某些因素觸發，儘量避免這些誘因，儘量停用可以引起體位性低血壓的藥物。一旦發生暈厥前驅症狀時，患者要立刻平躺，既可避免外傷也能防止暈厥的發生。增加液體和鈉鹽的攝入，也可能有助於預防暈厥發生。

β受體阻滯劑用於治療血管迷走性暈厥已經有很多年，可能對小部分病人有效。

氟氫可的松是人工合成的鹽皮質激素，可以促使水鈉儲留，增加有效循環血容量。

在美國，血管收縮藥被允許用於治療體位性低血壓，也能用於治療反覆的血管迷走性暈厥。

選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑可能會減少暈厥的反覆發作。

在直立傾斜試驗中觀察到，大約有1/3的病人在暈厥時有竇性心動過緩或停搏，因此，對於其他治療無效的患者可以植入永久性起搏器，防止暈厥發生。

還有一些藥物如：東莨菪鹼、丙吡胺、依那普利、茶鹼、麻黃素等也認為有效，但還需進一步證實。對於那些容易受情緒刺激誘發的患者，進行心理治療可能有效。

總的來説，血管迷走性暈厥的患者預後較好，但對於老年人，尤其是無先兆症狀的患者，由於暈厥的危險性高，要更加重視。

血管迷走性暈厥的治療以宣傳教育為主，儘量避免觸發因素（情緒激動、疲勞、飢餓、驚恐等），出現前驅症狀時，立即平躺，屈伸手臂和小腿，避免外傷。如果病人願意，可以嘗試站立訓練，先每天靠牆壁站立5分鐘，逐漸增加至15～30分鐘。無前驅症狀易受傷的高危患者應預防性服藥。