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低血壓
鎖定
- 中醫病名
- 低血壓
- 外文名
- hypotension
- 就診科室
- 心血管內科
- 常見病因
- 繼發於嚴重的肺結核、惡性腫瘤、營養不良、惡病質等
- 常見症狀
- 頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿或休克
低血壓病因
產生低血壓的原因有很多，短期內迅速發生低血壓，可能是大出血、脱水、感染、過敏等原因所致；低血壓緩慢發生，逐漸加重，繼發於可能導致低血壓的心臟病和內分泌疾病。
低血壓發病原因
- 原發性低血壓
比如生理性低血壓，發病原因不是特別清楚。與形體瘦弱、遺傳因素有一定關聯。
- 繼發性低血壓
是指某些疾病導致的低血壓狀態。這種低血壓病因一般為兩類：
還有一些常見繼發性低血壓的病因如下。
體位性低血壓
體位性低血壓又稱為直立性低血壓，是指患者低血壓的發生與其體位變化有關，如從卧位轉為站立位後3分鐘以內，收縮壓下降≥20mmHg和（或）舒張壓下降≥10mmHg。多見於中老年人，尤其是長期服用降壓藥的高血壓患者。
孕期低血壓
由於血液循環系統會在懷孕期間迅速膨脹，因此導致血壓下降，不過屬於正常現象，血壓通常會在生完孩子後恢復到孕前正常水平，除此之外，當孕期發生缺鐵性貧血時，也會引起低血壓。
餐後低血壓
進餐後，大量的血液分配給胃腸道，致使心腦血管供血減少。餐後2小時內收縮壓下降幅度≥20mmHg或餐前收縮壓≥100mmHg，而餐後收縮壓下降至＜90mmHg。多見於老年人。
低血壓誘發因素
- 年齡
站立或進食後血壓下降主要發生在65歲以上的成人。長時間靜止後導致的低血壓主要影響兒童和年輕人。
- 藥物
服用某些藥物可導致體位性低血壓，包括α受體阻斷藥如哌唑嗪、多沙唑嗪，血管擴張藥如硝酸甘油，神經節阻斷藥如胍乙啶，抗精神病藥如氟哌啶醇、喹硫平，5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林、文拉法辛，三環類抗抑鬱藥如丙咪嗪、阿米替林，四環類抗抑鬱藥如馬普替林，抗帕金森病藥物如單胺氧化酶抑制劑、左旋多巴等。
- 某些特殊疾病
帕金森病所致低血壓的發病率達30%，部分合並卧位高血壓；糖尿病所致低血壓的發生率為10%~30%，與糖尿病性心臟自主神經病變有關；還有一些心臟病可誘發低血壓。
低血壓症狀
部分慢性低血壓患者可以沒有任何症狀，急性低血壓如大多數體位性低血壓、餐後或排尿性低血壓多有臨牀表現，甚至引起暈厥。
低血壓早期症狀
對於慢性低血壓，早期往往沒有任何症狀；對於急性低血壓，發作時即可出現頭暈、噁心、視野模糊等症狀，甚至暈厥。
低血壓典型症狀
出現低灌注臨牀症狀，即因毛細血管內血液灌注不足而引起的症狀。
- 頭暈、視野模糊、噁心、疲勞、注意力不集中等症狀；
- 困惑、怕冷、臉色蒼白、脈搏微弱等症狀；
- 極度低血壓患者很有可能導致暈厥、跌倒、一過性腦缺血；
- 部分老年低血壓患者無明顯主訴，但同樣可以發生跌倒和暈厥。
- 體位性低血壓持續時間多在5~10分鐘，也有的長達20分鐘。
低血壓伴隨症狀
長期低血壓會使身體的各項機能下降，從而出現下列伴隨症狀：
- 頭暈目眩容易跌倒造成骨折、腦出血等；
- 乏力、精神倦怠容易造成心情壓抑、情緒抑鬱等。
低血壓就醫
當患者突然或者因體位變化、進餐後出現頭暈眼花，肢軟乏力，心悸出冷汗等症狀時，建議去醫院心血管內科就診。
低血壓診斷流程
醫生首先對患者進行相關的體格檢查：
- 觀察患者面容、皮膚色澤、體型胖瘦、有無水腫以及肢體運動等情況；
- 分別測量卧位與立位血壓，並注意比較雙上肢以及上、下肢間血壓，以排除主動脈縮窄、多發性大動脈炎所致的血壓變化；
- 心臟查體：注意心音和心臟雜音的變化；
- 神經系統查體：檢測患者肢體感覺以及有無運動的協調障礙。
醫生可能問及的問題有：
- 詢問低血壓狀態何時發生，與臨牀上出現的症狀、體位、服用藥物有無明顯關係。
- 有無長期卧牀病史。
- 有無外科手術，有無外傷而導致自主神經損害。
患者有明顯的誘發因素和原發病史，並檢查到上肢動脈血壓低於90/60mmHg（12/8kPa）即可初步診斷為低血壓；從卧位轉為站立位後3分鐘以內，收縮壓下降≥20mmHg和（或）舒張壓下降≥10mmHg，可診斷為直立性低血壓。
低血壓就診科室
一般情況就診於心血管內科，嚴重症狀如暈厥等，就診於急診科。
低血壓相關檢查
- 心電圖、超聲心動圖或心臟造影檢查，判斷有無引起低血壓的心血管系統疾病及外周血管疾病。
- 外周血管多普勒超聲檢測或血管造影檢查，明確是否患有外周血管疾病。
- 磁共振成像檢查瞭解有無脊髓空洞等脊髓病變。
低血壓鑑別診斷
- 低血糖
是指血糖水平低於正常的一種狀態，主要由藥物、胰島β細胞瘤等器質性病變引起。該病好發於糖尿病尤其是合併心腦血管疾病的老年人，而低血壓主要好發於體質瘦弱的女性或老人。
- 貧血
可由多種原因引起，如紅細胞生成減少、失血及溶血等。主要表現和低血壓有些相似，血常規檢查可予鑑別。
低血壓治療
治療低血壓取決於它的症狀、嚴重程度以及導致低血壓的原因。症狀不明顯時，可通過改變飲食和生活方式，有效改善低血壓，當症狀明顯或血壓突然降低時，需要及時處理。
低血壓急性期治療
導致急性低血壓的原因各不相同，根據病因採取不同的應對措施：
- 大出血導致的低血壓要及時輸血，補充血容量；
- 嚴重創傷、感染導致的低血壓要及時補液、抗感染治療；
- 過敏導致的急性低血壓應明確過敏原，及時給予升血壓治療。
- 發生急性體位性低血壓時，體位的調整很重要，應立即使患者平卧，並按摩四肢肌肉。注意觀察脈搏變化，通常數分鐘後血壓即可恢復。
- 若不明原因的暈厥，應立即將患者置於平卧位，或取頭低腳高位，迅速測量血壓、脈搏和心律。暈厥發作可由多種原因引起，一般需要及時就醫查找原因。
低血壓一般治療
對體質虛弱者要加強營養；老年患者每日清晨可飲些淡鹽開水，或適度多喝水，使機體內組織間隙的水分進入血液可增加血容量；因藥物引起者可停用或調整用藥劑量。
平時適當運動，如做物理對抗動作如腿交叉、彎腰及緊繃肌肉等，改善神經和血管的調節功能，有助於減少直立性低血壓的發作。
穿壓縮長襪和用腹帶，可減少外周血量。
低血壓藥物治療
- 氟氫可的松
主要作用是維持血容量，升高血壓。適用於體位性低血壓。可伴有水鈉瀦留、高血壓及低鉀血癥等不良反應。
- 奧曲肽
主要作用是防止血管擴張，升高血壓。適用於嚴重的餐後低血壓，但糖尿病患者不建議使用。可能伴有噁心，痙攣、面部潮紅、高血糖和仰卧位高血壓等不良反應。
- 米多君
主要作用是收縮血管，升高血壓。適用於體位性低血壓。可能伴有心律不齊、寒顫、皮疹等不良反應。
- 瓜爾膠
主要作用是延緩葡萄糖的吸收，維持飽腹感，減少胃腸道的血流，維持血壓。主要適用於餐後低血糖。尚未發現其不良反應。
- 阿卡波糖
主要作用是減少胃腸道的血流，維持血壓。適用於餐後低血壓，尤其伴有2型糖尿病患者。可能伴有輕微胃腸道症狀，如噁心、嘔吐等不良反應。
低血壓手術治療
該疾病一般無需手術治療。
低血壓中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
低血壓前沿治療
目前暫無確切的應用於臨牀的前沿治療方法及藥物。
低血壓預後
生理性低血壓患者一般無需特殊治療，只要平時加強營養，注意鍛鍊，預後良好。
針對疾病引起的低血壓，需要積極治療原發病，使循環血容量回升，基本可以控制。此外，體位性低血壓和餐後低血壓雖然容易反覆，只要避免引起低血壓的誘因，一般預後良好。
- 治癒性
生理性低血壓或器質性疾病引起的暫時的低血壓，一般在調整生活方式，行對症、對因治療後，可完全恢復，預後好。
體位性體血壓和餐後低血壓往往會反覆發作，難以徹底治癒，日常需注意避免誘因。
- 危害性
腦對缺血十分敏感，低血壓會導致暫時的器官供血不足，引起暈厥，意識喪失並跌倒，有可能造成骨折或腦外傷，特別是老年人更易發生。
嚴重的低血壓可能導致休克，危及患者生命。
- 併發症
休克
這是低血壓最嚴重的併發症，臨牀表現為血壓突然下降，可能伴有精神煩躁、反應遲鈍、心率加快、四肢濕冷、面色蒼白或紫紺，尿量減少或無尿，需立即到醫院進行緊急搶救治療。
暈厥
這是突然血壓下降導致的大腦暫時供血不足所致，表現為突然發生的、短暫的不省人事和昏倒，一般持續2~3分鐘左右，無論是否進行處理，之後全部功能均可逐漸恢復神志正常。最大的危害是因突然暈倒而發生意外，如骨折和腦外傷等，特別是老年人。
- 參考資料
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