蛔蟲

人的蛔蟲病是蛔蟲寄生於人體小腸內引起的一種常見寄生蟲病，在兒童中發病率相對較高。蛔蟲成蟲呈圓柱形，似蚯蚓狀；蟲卵為橢圓形，卵殼表面常附有一層粗糙不平的蛋白質膜，因受膽汁染色而呈棕黃色 ^[1]  。

似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides Linnaeus，1758）簡稱蛔蟲，是人體內最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生於小腸，可引起蛔蟲病（Ascariasis）。此外，犬弓首線蟲（Toxocara canis，簡稱犬蛔蟲）是犬類常見的腸道寄生蟲，其幼蟲能在人體內移行，引起內臟幼蟲移行症（visceral larva migrans，VLM） ^[2]  。

原腔動物門，線蟲綱，蛔目，蛔科。是人體腸道內最大的寄生線蟲，成體略帶粉紅色或微黃色，體表有橫紋，雄蟲尾部常捲曲。蟲卵隨糞便排出，卵分受精卵和非受精卵兩種。前者金黃色，內有球形卵細胞，兩極有新月狀空隙；後者窄長，內有一團大小不等的粗大折光顆粒 ^[3]  。

只有受精卵才能卵裂、發育。在21~30℃、潮濕、氧氣充足、廕庇的泥土中約10天左右發育成桿狀蚴。脱一次皮變成具有感染性幼蟲的感染性蟲卵，此時如被吞食，卵殼被消化，幼蟲在腸內逸出。然後穿過腸壁，進入淋巴腺和腸繫膜靜脈，經肝、右心、肺，穿過毛細血管到達肺泡，再經氣管、喉頭的會厭、口腔、食道、胃，回到小腸，整個過程約25~29天，脱3 次皮，再經1月餘就發育為成蟲。蛔蟲是世界性分佈種類，是人體最常見的寄生蟲，感染率可達70%以上，農村高於城市，兒童高於成人。受感染後，出現不同程度的發熱、咳嗽、食慾不振或善飢、臍周陣發性疼痛、營養不良、失眠、磨牙等症狀，有時還可引起嚴重的併發症。如蛔蟲扭集成團可形成蛔蟲性腸梗阻，鑽入膽道形成膽道蛔蟲病，進入闌尾造成闌尾蛔蟲病和腸穿等，對人體危害很大。預防蛔蟲病，主要是普治病人，杜絕感染來源；搞好糞便管理；講究個人衞生，防止蟲卵入口 ^[3]  。

成蟲寄生於小腸，多見於空腸，以半消化食物為食。 雌、雄成蟲交配後雌蟲產卵，卵隨糞便排出體外，污染環境，受精卵在廕庇、潮濕、氧氣充足和適宜温度(21~30℃)下，經2周， 其內的卵細胞發育成第一期幼蟲，再經一週，在卵內第一次蜕皮後發育為感染期卵 ^[4]  。

感染期卵被人吞入，在小腸內孵出幼蟲。 幼蟲能分泌透明質酸酶和蛋白酶，侵入小腸粘膜和粘膜下層，鑽入腸壁小靜脈或淋巴管，經靜脈入肝，再經右心到肺，穿破毛細血管進入肺泡， 在此進行第2次和第3次蜕皮，然後，再沿支氣管、氣管移行至咽，被宿主吞嚥，經食管、胃到小腸，在小腸內進行第4次蜕皮後經數週發育為成蟲。 自感染期卵進入人體到雌蟲開始產卵約需2個月， 成蟲壽命約1年，每條雌蟲每日排卵約24萬個。宿主體內的成蟲數目一般為一至數十條，個別可達上千條 ^[4]  。

幼蟲致病期部分病人肺部X線檢查，可見浸潤性病變，病灶常有遊走現象；成蟲致病期可損傷腸粘膜、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經性水腫，結膜炎、化膿性膽管炎、膽囊炎、甚至發生膽管壞死、穿孔、以及腸扭轉和腸壞死。蛔蟲幼蟲在體內移行、發育、蜕皮還可引起Loffler`s綜合徵（呂弗勒綜合徵）。臨牀上以肺部炎症症狀為主，伴有全身表現：患者發熱、咳嗽、哮喘、血痰及血中嗜酸性粒細胞比例增高，X線檢查可見浸潤性病變，重度感染時可出現肺水腫、肺出血等。多在1-2周內自愈 ^[5]  。

小兒蛔蟲輕者可無明顯症狀，重者食慾不振，或喜食異物，面黃形瘦，臍周腹痛，時作時止，觸之腹部柔軟，或可捫及蟲團聚散，並可見吐蛔或便蛔，且大便幹稀不稠。有些患兒出現淡色白斑、鞏膜出現蘭色斑點，下唇或出現顆粒樣大小白點，舌苔薄膩或花剝，舌尖紅尖 ^[6]  。

該病發生原因是因小兒吞食了蛔蟲卵所致，感染途徑主要是通過污染的手或食入不潔的飲食而致。若平素小兒脾胃虛弱，飲食不節，素藴濕熱者更易發生本病 ^[6]  。

蛔蟲的分佈呈世界性，全世界約有1/4的人口感染蛔蟲，主要温帶、熱帶、經濟不發達、温暖潮濕和衞生條件差的國家或地區流行更為廣泛。蛔蟲感染率，農村高於城市；兒童高於成人。我國多數地區農村人羣的感染率仍高達60%～90% ^[7]  。

可出現發熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細胞比例增高等臨牀症象 ^[8]  。

1、患者常有食慾不振、噁心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現 ^[8]  。

2、可出現蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經性水腫，以及結膜炎等症狀 ^[8]  。

3、突發性右上腹絞痛，並向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有噁心、嘔吐等 ^[8]  。

由於蛔蟲產卵量大，採用直接塗片法，查一張塗片的檢出率為80%左右，查3張塗片可達95%。對直接塗片陰性者，也可採用沉澱集卵法或飽和鹽水浮聚法，檢出效果更好 ^[8]  。

1、少量成蟲寄生於小腸對妊娠影響不大 ^[9]  。

2、大量成蟲寄生於腸道，可致孕婦營養不良，影響胎兒生長髮育 ^[9]  。

3、短期內吞食大量感染性蟲卵合併嚴重感染，可出現蛔蟲性出血性肺炎、咯血及呼吸困難，可致胎兒宮內窒息和發育遲緩 ^[9]  。

4、妊娠合併膽道蛔蟲症、腸穿孔、腹膜炎、闌尾炎及肝膿腫等，均可導致流產、早產及死胎等 ^[9]  。

5、妊娠合併蛔蟲病併發嚴重感染，母胎死亡率增高 ^[9]  。

1、常用的驅蟲藥有：甲苯咪唑、阿苯達唑、驅蛔靈、左旋咪唑等 ^[10]  。

2、膽道蛔蟲病可採用解痙止痛藥、驅蟲藥與抗生素治療，若無效，則應行外科手術治療或採用纖維內鏡將蛔蟲取出 ^[10]  。

3、蛔蟲性腸梗阻內科治療無效且懷疑有腸穿孔、腸壞死或腸扭轉時應及時採用手術治療 ^[10]  。

1、預防蛔蟲病應大力開展衞生宣傳教育，對學生採用形象法教育，如顯微鏡看蟲卵，組織觀看有關科教片 ^[10]  。

2、養成良好的衞生習慣，飯前便後洗手，生吃瓜果要洗燙，常剪指甲，不喝生水，不隨地大小便 ^[10]  。

3、改善學校環境衞生，加強糞便管理，增設洗手設備 ^[10]  。

2023年8月，澳大利亞一位醫生在對一名64歲女士進行腦部手術期間，在她大腦中發現一個長長的蠕動弦狀結構，影響了她的右側額葉。成功取出之後發現，這竟然是一隻長達8釐米的鮮活蛔蟲。 ^[15]