藥物治療學

19世紀以前，由於對藥物的本質特徵、機體的結構和功能、疾病的發展過程均缺乏辯證唯物的科學認識，使藥物治療長期處於經驗主義的階段。在古代許多的中外藥物學和治療學著作中，均有大量用藥物治療疾病經驗積累的記載，對行醫用藥防治疾病有重要意義，有的時至今日還發揮着重要作用 ^[2]  。

19世紀藥理學的建立，開始了藥物對機體生理生化功能影響的科學實驗研究，許多傳統藥物的藥理作用相繼被證實或發現，大量新藥亦不斷出現，藥物治療開始逐步向科學化方向發展。

直到20世紀70年代末，以美國為代表的西方發達國家才開始重視藥物治療學的研究和教學：1980年，美國為其藥學博士（PhamD）在讀生開設藥物治療學課程：世界著名的“pharmacotherapy”雜誌於1981年在美國創刊，至今已26年；

世界衞生組織WHO於1982年成立了一個基本藥物應用專家委員會，對臨牀合理應用基本藥物提出了原則指導意見。

藥物治療學是藥理學和醫學之間起銜接作用。其主要任務是幫助臨牀醫師和藥師依據疾病的病因和發病機制、患者的個體差異、藥物的作用特點和藥物經濟學原理，對患者實施合理用藥 ^[3]  。合理用藥着眼於用藥的安全、有效、經濟、方便、及時，主要包括以下幾層含義：

（1）選用藥物的藥理作用能針對疾病的病因和病理生理改變。

（2）明確遺傳多態性與藥物反應多態性的關係，對藥物產生的特異反應有應對措施。

（3）設計的給藥途徑和方法能使藥物在病變部位達到有效治療濃度並維持一定時間。

（4）治療副作用小，即使有不良反應也容易控制或糾正。

我國高等藥學教育本科教學課程體系主要包括通用基礎課程、專業基礎課程、專業課程等教學內容。其課程設置對於藥學專業的學生來説，在基礎醫學、臨牀醫學等學科知識的掌握相對較為薄弱，相反因為專業設置的原因學生花費大量時間學習相關化學課程，對藥物的概念、理化性質及生產工藝等知識的掌握很透徹，但在遇到具體的實際臨牀問題如藥物的選擇和用藥合理性等卻有些不知所措，造成學生在畢業後進入實際臨牀工作中，面對複雜的病情和千變萬化的個體，其藥師的角色往往滿足不了臨牀治療的需要 ^[4]  。

當前形勢下藥學工作的重點是新藥創制和藥學服務，而藥學服務正經歷着由藥品模式向病人模式的轉變，由過去的藥品供應為主向合理用藥為主轉變。因此藥師的工作重心及學校對藥師的培養模式同樣發生轉變。一方面要對傳統的藥學教育提出新的要求和改革，另一方面對臨牀藥物治療學這門學科要給予足夠的重視。

臨牀藥物治療學正是為藥學專業學生提供合理藥物治療知識，為其走上工作崗位後開展藥學服務打下基礎的一門課程。通過對臨牀藥物治療學系統而專業的學習，一定程度上彌補當前我國藥學本科生對相關臨牀治療知識結構掌握的不足，為今後開展臨牀合理用藥、新藥研發、生產供應藥品服務等工作奠定基礎。

目前我國藥物治療學在各個醫藥院校的開設及學習形式不一，所使用教材也有所不同。大部分醫藥學院藥物治療學課程開設的學時數偏少，授課時間安排單一侷限，一般設置在大三的某一學期，甚至一些學院藥學碩士專業都沒有開設藥物治療學課程，更談不上全面深入地介紹藥物治療學的知識，難以培養出合格、高水平的用藥人才。

相較於我國大多數院校，美國藥物治療學的課程設置具有內容系統全面、授課重點突出、模塊組合更合理、授課時間跨度長、學時更充足等特點。

臨牀藥物治療學是一門強調實踐應用的學科，其主要任務是運用藥學相關學科(如診斷學、藥理學、臨牀藥理學、內科學等)的基本知識，依據患者自身特點，結合臨牀，給病人合理選藥、用藥，制定和實施個體化的藥物治療方案，以獲得最佳的治療效果，降低治療風險。只有明確這一學科任務，才能準確把握其教學指導思想，否則容易造成教學側重點的偏差，導致教學效果和實際工作需求之間存在一定的差距 ^[4]  。

在當前有限的教學時間內我們不可能把臨牀藥物治療學教材上的內容全部講授給學生，做到面面俱到、一絲不落，這不現實，也不科學。如何能夠在有限的時間內既講授臨牀藥物治療學基本理論，又能幫助學生理論聯繫實際，給學生在以後的臨牀藥學工作中提供指導與幫助，是每個老師在教學中面臨的問題。結合實際情況，對教材中的內容適當取捨，對常見病、多發病的藥物治療作為重點內容詳細講解，僅要求瞭解的內容則給學生列出提綱，鼓勵學生課下自學。這樣既突出了教學重點，節約了時間，又使講授內容更貼近藥學服務的需要。

以美國為代表的國外臨牀藥學經過40多年的發展，已經形成了豐富的臨牀藥學理論體系、完整的人才培養和實踐培訓制度。針對這門課實用性強且知識更新快的特點，要求老師授課時不能拘泥於所選擇的教材，積極查閲國內外相關文獻，關注該學科最新的研究熱點和動態，及時補充授課內容，如歐美藥學教育及藥師制度概況以及我國新出台的各種藥事法規和政策。

在以往教學中，滿堂灌的現象使學生掌握知識點十分吃力，學習缺乏興趣。因此，如何在教學中增加學生對本門課程的感性認識，充分調動學生學習的主觀能動性，一直是每個老師要思考和麪對的。有的老師通過一些教學改革，取得了不錯的效果。例如在臨牀藥物治療學教學中引入病例討論的方式，可以增加學生學習的主動性，提高教學效果，使藥學專業學生逐步掌握常見病治療的用藥原則和方法，為臨牀實踐打下一定基礎。在臨牀藥物治療學過程中開設第二課堂，讓學生親自調研實際用藥的方式，極大地激發了學生的學習興趣，加強理論知識應用於實踐的鍛鍊，培養學生主動獲取知識和交流溝通的能力。在教學過程中引入CBS(casebasedstudy，CBS)教學法，有利於提高學生學習興趣，培養學生分析、解決實際問題的能力，在教學實踐中取得了良好的教學效果。

通過藥物治療學的學習，望臨牀藥學的學生在合理用藥方面打下完整的知識結構框架，將為後期臨牀藥物治療學各論和在工作崗位中指導臨牀合理用藥打下堅實的基礎。從而能夠協助臨牀醫生提出合理用藥方案，開展臨牀藥學監護和臨牀療效評價及個體化用藥方案的調整提供支持。