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藥品福利管理

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藥品福利管理即Pharmacy Benefit Management （以下簡稱PBM） [1]  ，於20世紀60年代末出現在美國，是介於保險機構、製藥商、醫院和藥房間的管理協調組織，成立的目的在於對醫療費用進行有效管理，節省支出，增加藥品效益。PBM通過與藥品企業、醫療服務機構、保險公司簽訂合同，以求在不降低醫療服務質量的前提下，影響醫生或藥師的處方行為，達到控制藥品費用增長。
中文名
藥品福利管理
外文名
Pharmacy Benefit Management
所屬學科
管理學
縮    寫
PBM

目錄

  1. 1 PBM的影響
  2. 2 PBM的關鍵作用
  3. 3 PBM面臨的問題

藥品福利管理PBM的影響

美國統計數據顯示，採用這些措施之後，消費者的現金支付從1960年的96.2%下降到1998年的26.6%。醫療和藥品費用過快增長的趨勢得到了有效的控制。 [2] 

藥品福利管理PBM的關鍵作用

  1. 降低醫療保險藥品費用支出
  2. 進行用藥評價，促進藥品的合理使用
  3. 實行健康管理，提高患者的醫療質量 [3] 

藥品福利管理PBM面臨的問題

與美國相比，我國構建PBM面臨的問題主要有以下幾個方面。
  1. 從全國醫保運營看，雖然全民醫保面臨着巨量籌資的壓力，但是短期內進行市場化方式籌資與運營的可能性並不大。
  2. 從醫保定點藥房擴容趨勢看，即使對醫保定點藥房網絡進行擴容，但是其發展速度仍然受到經濟利益及監管體制的限制，短期內醫保定點藥房無法做到全零售網絡全覆蓋。
  3. 醫保目錄覆蓋的問題，即使零售藥店進入醫保定點，但也僅是侷限於醫保藥品目錄範圍內，目錄外的藥品不可能使用醫保實時理賠網絡。
  4. 行政區劃間隔性問題，醫保實時理賠網絡是由各省、地市醫保為單位自行建設，相互之間的互聯互通尚需時日。
雖然照搬美國模式難以全面奏效，但在公立醫院改革陷入困境、醫藥分開難以突破的形勢下，借鑑PBM制衡模式會對我國醫改產生積極的推動作用。可考慮先期從零售藥店切入，僅支持商業保險及自費藥市場進行PBM模式的最大化覆蓋。
參考資料
  • 1.    美國藥品福利管理市場加速整合  ．財新網．2015-02-13[引用日期2015-08-30]
  • 2.    劉宗，美國PBM的藥品費用控制措施，世界臨牀藥物，2005，Vol.26,No.1
  • 3.    楊莉，周順華，李野，美國藥品福利管理者淺析，藥師之友，2006，Vol.17,No.2，P150-152