蒼白球

1、紋狀體：

紋狀體是錐體外運動系的主要神經結構之一。包括豆狀核和尾狀核。前者又分為殼和蒼白球。從發生和纖維聯繫上看，尾狀核和殼屬於新紋狀體，蒼白球屬舊紋狀體。豆狀核的頭端和尾狀核頭是相連的，在相連處和豆狀核內部都有神經纖維進行聯繫，形成灰白相間的條紋，這種形態在半球中部的水平切面上十分清楚，故將尾狀核和豆狀核合稱紋狀體。

一般將紋狀體看成是大腦皮質下行傳導束的重要中繼核。其功能有：①維持肌肉的正常張力；②肌肉運動時保持肌羣的協調和相對穩定。臨牀上紋狀體病變所產生的症狀和體徵可歸納為兩類。一類肌張力紊亂，多表現為肌張力升高而引起運動遲緩，面部表情過少(面具臉)。另一類運動障礙，常常出現不自主的運動，如震顫、手足徐動和舞蹈症。此類動作往往在情緒激動時增多增強，而在安睡時消失。

2、尾狀核：

尾狀核系紋狀體的一部分。呈馬蹄鐵形，伴隨側腦室全長。尾狀核前部膨大，叫尾狀核頭，背面突向側腦室前角，腹面鄰接前穿質。尾狀核中部稍細，叫尾狀核體，沿丘腦的背外側緣伸延，兩者間以終紋為界。到丘腦後端，尾狀核更細，叫尾狀核尾。它向腹側折曲，在側腦室下角的頂上前行，連接杏仁核。此核是錐體外系組成部分。尾狀核如受損害，可出現肌肉緊張力減低，運動過多過快。

1、尾狀核：

尾狀核屬於基底核，是一弓形棒狀的灰質團塊，全部依附於側腦室近旁。其前端肥大，稱尾狀核頭，突入側腦室的前角內，構成前角的外側壁；頭的前部與前穿質相連。其腹外側部與豆狀核相連。從尾狀核頭向後逐漸變細，形成尾狀核尾。其尾沿丘腦背外側緣向後，繼而彎向下，再沿側腦室下角頂壁向前，到達下角前端止於杏仁核。

尾狀核和豆狀核的殼核結構相同，主要由梭形或圓形小神經細胞組成，其中散有一些多極大神經細胞。它們在種系發生上出現較晚，稱為新紋狀體。蒼白球內含有髓纖維較多，其神經細胞也較大。在種系發生上出現，故稱為舊紋狀體。

概述：歷史上，蒼白球切開術用於治療多種類型的運動障礙，現如今這一手術主要用於治療原發性帕金森病，另有資料表明對於部分性肌張力障礙及偏身投擲症也有幫助。帕金森病可根據其症狀分為以震顫為主型和以肌僵直-運動障礙為主型，後者表現為以肌僵直-運動障礙、姿勢不穩及步態障礙，發病年齡多較大，許多患者伴有痴呆，病情進展較快，適於行蒼白球切開術。

【適應證】

1.臨牀診斷的原發性帕金森病患者，藥物反應良好。

2.“關”狀態下，Hoehn和Yahr分級Ⅲ級以上。

3.嚴重的運動波動現象(開-關現象、異動症、僵住)難以控制。

4.儘管給予各種抗帕金森病藥物治療，臨牀反應很差。

【禁忌證】

1.嚴重的痴呆或憂鬱。

2.嚴重的全身性疾病，可能會增加手術的併發症，如嚴重的心肺疾病、糖尿病、難以控制的高血壓等；嚴重的吞嚥困難。

3.嚴重的痴呆或抑鬱。

4.患者的帕金森病症狀有繼發於其他疾病的證據，或非典型的帕金森綜合徵：①有中風、藥物中毒、腦炎、服用抗精神病藥等病史；②有上運動神經元及小腦損害的證據、假性球麻痹、直立性低血壓；③MR提示可能是帕金森綜合徵，如出現腔隙性梗死、橋腦及小腦萎縮。

上述適應症及禁忌症只是一個指導性原則，有些患者並非完全符合上述標準，但由於帕金森病症狀明顯影響其日常生活，也可行蒼白球切開術。

蒼白球黑質變性：

常染色體隱性遺傳病，蒼白球和黑質對稱性變性，神經細胞內有含鐵色素沉積及蠟樣質脂褐素和神經黑色素沉積。骨髓組織有海藍組織細胞。起病多在10歲以下，臨牀有進行性錐體外系運動障礙和智力衰退。眼底可見視網膜色素變性。病程緩慢進展，預後不良。晚期語言消失，終至痴呆。CT和MRI可見腦萎縮，在基底節(特別是蒼白球)有病變(表示鐵的沉積)。全身性鐵代謝正常。無特殊治療方法。