萎縮斑

典型的萎縮斑呈圓形或橢圓形，境界清晰，微微隆起。大小約0.3～1PD黑色，有時在黑斑的邊緣可見出血。病變過程中，黑斑可以擴大或縮小，形態與顏色亦可有所改變，甚至分解成散在的色素點，但不會完全消失。萎縮斑見於單眼或雙眼。也偶有在一眼的眼底中見到兩個黑斑。

黃斑出血為脈絡膜的出血，暗紅色，一般為圓形，大小及數量不定。多見於黃斑或其附近視網膜血管下方。同一位置反覆出血，可使色素增生而導致萎縮斑形成。

脈絡膜視網膜萎縮斑呈白色或黃白色。圓形或地圖形。大小、數量不等，孤立或融合成大片。大片萎縮斑可與視乳頭周圍萎縮連接，成為包括視乳頭和黃斑在內的巨大萎縮區。萎縮斑內或其邊緣常有色素堆積。

黃斑萎縮及其附近，常可見到分支狀或網狀的白色或黃白色線條，線條與眼底血管樣線條相似，寬窄不一，邊緣部整齊或呈鋸齒狀，類似漆器裂紋，故稱漆裂紋樣損害，其好發於黃斑及視乳頭至黃斑之間，是該處Bruch膜皸裂處色素上皮萎縮所致，FFA為透見熒光。 ^[2] 

黃斑部出血是指僅限於黃斑部的脈絡膜出血。一般呈鮮紅色或紫紅色，為圓形或不規則形，大小數量不定。多見於黃斑部或其附近視網膜血管下方。以黃白色滲出和水腫為主要特徵。發病突然，病情嚴重，同一位置反覆出血，可使色素增生而導致萎縮斑形成。

黃色在髒屬脾，紅色在髒屬心，黃斑微黃色為脾之精華上榮，血管紅色為心之精華上榮，黃斑與脾關係密切，其功能源於脾臟。當脾發生病變時，易發生該病，可影響心、肝加生該病。常見因素有：

（1）憂慮過度傷脾，飲食失調，而脾虛氣弱，氣不攝血，或心氣不足，血脈不攝，血不歸經而溢絡外。表現在眼底黃斑部淡紅色出血。

（2）情志波動，肝鬱化熱，灼傷脈絡，血不循經。表現在眼底黃斑部鮮紅色出血或紫紅色出血。 ^[3] 

高度近視的前房較深，瞳孔較大，眼球因前後軸長而顯得稍有突出。在視盤顳側可見一白色或灰白色新月形斑，稱為近視半月斑，這是由於鞏膜向後伸長，視網膜色素上皮及脈絡膜與視盤顳側邊緣脱開，露出鞏膜或部分脈絡膜與鞏膜之故。後極部鞏膜不斷向後擴張在黃斑部可出現膝裂樣條紋和視網膜下新生血管，附近視網膜、脈絡膜出現斑塊狀萎縮變性，導致後鞏膜葡萄腫。黃斑部常有色素增生，甚至出血，形成萎縮斑（Forster-Fuchs spot）從而嚴重損害視力，高度近視的黃斑病變已成為主要導致盲眼病之一。 高度近視的黃斑部可發生不規則的白色萎縮斑，可使遠近視力均下降；並且在做近工作時，因用集合力過多，亦會出現視力疲勞或不適；有時眼前房較深，瞳孔較大，患者常眯眼瞼以視近。由於高度近視眼的色素上皮細胞發生病變，影響到視細胞的光化學反應過程，因而可使暗適應時間延長。

此種患者還常伴有玻璃體液化、混濁、眼底呈豹紋狀，視乳頭周圍的脈絡膜被牽拉，暴露鞏膜，弧形斑不斷擴大，形成大片脈絡膜萎縮斑。嚴重者可形成鞏膜後葡萄腫，視網膜相繼萎縮變性，視網膜周邊部可出現囊樣變性，從而發生裂孔，導致視網膜脱離，嚴重影響視力。 ^[4-5] 

眼底出現的各種變性改變，一旦形成不可逆轉。到目前為止，尚無肯定的有效治療，也有人試圖用抗衰老及改善脈絡膜循環的中藥，對延緩病變變化方面有一定的效果。此外維生素A，D，E，C，葡萄糖酸鋅及碘製劑與亦可試用。

高度近視(6D以上者)戴鏡後常感覺物象過小、頭昏及看近物困難應酌情減低其度數，或戴角膜接觸鏡（contact lens），但後者如處理不當可引起一系列角膜併發症。

放射狀角膜切開術（radial keratotomy）；在角膜周邊部（瞳孔區以外）作8～16條放射狀切口，可使角膜中央變平坦，以降低眼的屈光度，達到矯治近視的目的。一般對2～8D近視眼的矯正效果好，其矯正效果與切口深度，放射狀角膜切開的條數以及保留中央透明區的大小有關。但此種手術對角膜造成一定損傷，處理不當可出現角膜穿孔、內皮失代償及感染等嚴重併發症，而且遠期效果尚未完全確定，故目前對此手術應採取慎重態度。 ^[6-7] 

由於萎縮斑是高度近視的普通現象，所以應該預防高度近視，才能有效杜絕萎縮斑的產生。 中國高度近視眼的發生為常染色體隱性遺傳，即父母雙方均為高度近視者，子女100%為高度近視；父母一方為高度近視者，子女50%為高度近視；但也有的表現不完全。另外，環境因素如長期看近也是引起近視的一個原因，但在高度近視的病因中不起主要作用。

高度近視系常染色體隱性遺傳性疾病，因此減少遺傳因素的影響是防止高度近視的關鍵，患者懂得這個道理後應注意優生優育，這也是為後代減少痛苦。

發現兒童有近視的跡象，應該及時到醫院檢查，散瞳驗光，配戴合適眼鏡。另外，必須注意眼鏡是醫療用品而不是一般商品，質量優劣至關重要，所以一定要到大醫院或有信譽的眼鏡店配鏡。

專家指出，由於兒童自我控制意識不強，家長及老師要幫助兒童愛護眼睛，如果做到以下幾點就可以有效預防兒童近視等眼病：一要養成良好的衞生習慣，合理飲食，鍛鍊身體，保障身心健康；二要糾正不良習慣，養成良好的用眼衞生；三要定期到眼科醫院檢查眼睛。 ^[8]