華支睾吸蟲病

華支睾吸蟲是雌雄同體的吸蟲。其生活史複雜，按發育程序可分為成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及幼蟲等八個階段。成蟲寄生在肝內膽管系統，尤其在膽管的分支部分。偶亦可見於胰腺管內。成蟲蟲體狹長、扁薄，前端尖細，後端較鈍圓，狀似葵瓜子仁。體表無棘，呈褐色半透明。大小為（10～25）mm×（3～5）mm，有口、腹兩個吸盤，消化器官有口、咽、食管和分支的腸管。生殖器官系雌雄同體，其兩個睾丸均呈分支狀，前後排列於蟲體的後端。

人類常因食用未經煮熟含有華支睾吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而被感染。輕度感染者可無症狀，重度感染者可出現消化不良、上腹隱痛、腹瀉、精神不振、肝大等臨牀表現，嚴重者可發生膽管炎、膽結石以及肝硬化等併發症。感染嚴重的兒童常有顯著營養不良和生長髮育障礙。

本病一般起病緩慢，僅少數短期內重度感染的患者臨牀上表現為急性發病。輕度感染者常無症狀或僅在食後有上腹部飽脹感、食慾缺乏或輕度腹痛。患者易疲勞。糞便中可檢出蟲卵。較重感染者通常起病較慢，有食慾缺乏、上腹飽脹、輕度腹瀉、肝區隱痛。患者可有肝大，以左葉為明顯，有壓痛和叩擊痛。可伴有頭暈、失眠、疲乏、精神不振、心悸、記憶力減退等神經衰弱症狀。

個別患者因大量成蟲堵塞膽總管而出現梗阻性黃疸，甚至發生膽絞痛。慢性重複感染的嚴重病例發展為肝硬化及門脈高壓時，出現消瘦、貧血、腹壁靜脈曲張、肝脾大、腹水、黃疸等。嚴重感染的兒童可出現營養不良和生長髮育障礙，甚至可引起侏儒症。嚴重感染者常可呈現急性起病。潛伏期短，僅15～26天。患者突發寒戰及高熱達39℃以上，呈弛張熱。食慾缺乏、厭油膩食物、肝大伴壓痛，有輕度黃疸，少數出現脾大。數週後急性症狀消失而進入慢性期，表現為疲乏、消化不良、肝大伴壓痛等。

華支睾吸蟲病症狀輕重不等，一般可將其分為三度：①輕度：無自覺症狀，只在糞便檢查時才發現蟲卵者。或有輕度胃腸道症狀，如食後胃部有壓痛感，軟便等。約佔35%。②中度：主要有較明顯胃腸道症狀，如食慾缺乏、消化不良、右上腹脹痛，肝大，輕度水腫。如併發細菌感染可繼發膽管炎、膽囊炎。約佔55%。③重度：有明顯胃腸症狀，反覆腹瀉或便秘，右上腹疼痛或有脾大、腹水、貧血等。多見於兒童，約佔10%。

同一患者可有上述臨牀類型中的幾種同時存在。此外，尚有極少數來自非流行區，初次大量感染的患者，於感染後1個月左右可突然發病，呈寒戰、高熱，中上腹或右上腹脹痛，肝大伴壓痛，輕度黃疸，亦有脾腫大者。血中嗜酸性粒細胞顯著增高。極個別患者出現類白血病反應。數週後急性症狀消失而仍有消化不良、乏力、肝大等表現。

急性患者可有血液白細胞計數增高，嗜酸性粒細胞增多。嚴重感染者尚可出現嗜酸性粒細胞類白血病反應，白細胞計數可達50×10⁹/L，嗜酸性粒細胞數可達60%以上。慢性患者可呈輕度貧血，白細胞總數正常或輕度增加，多數病例嗜酸性粒細胞輕度增加（5%～10%）。血沉加快，血清鹼性磷酸酶、丙氨酸轉氨酶和γ-谷氨酰轉肽酶活力增高。血漿總蛋白和清蛋白減少。

皮內試驗、間接血凝試驗、對流免疫電泳試驗、酶聯免疫吸附試驗、間接熒光抗體試驗等都曾試用於華支睾吸蟲病的輔助診斷，但檢測結果出入較大，且與其他消化道寄生蟲感染（尤以吸蟲類感染）有較明顯的交叉反應，不能用作確診，現僅作為流行病學調查初篩之用。近年來，有學者曾試用夾心酶聯免疫吸附試驗等法檢測循環抗原，其靈敏性及特異性優於循環抗體檢測法。

(1)糞便檢查①直接塗片法操作簡便，缺點是在輕症感染者中，糞中蟲卵很少，不易檢出，通常多檢幾個塗片以提高檢出率。②沉澱集卵法可用清水沉澱，因蟲卵較重而小故適用此法。也可用清水沉澱後再行離心，也可用鹽酸乙醚處理再行離心，使蟲卵集中沉在離心沉澱管尖端而易檢出。③氫氧化鈉消化法可兼作蟲卵計數檢查法，取糞便1g，置於裝有10%氫氧化鈉溶液5ml的離心沉澱管內，充分攪拌，消化1小時後，用司氏計數管攪勻並吸取0.075ml作塗片，在顯微鏡下將全片的蟲卵加以計數，再乘以80，即為每克糞便所含蟲卵數。

（2）膽汁或十二指腸液檢查用十二指腸引流術取出十二指腸液，尤其是膽汁，蟲卵檢出率大為提高。因蟲卵從膽管直接排入十二指腸內，膽汁中蟲卵最多且無雜物混合在內，容易檢出。用引流的全部膽汁沉澱濃集檢查蟲卵，其陽性率更高。此外，亦有在膽道手術中發現成蟲，膽道引流管中發現成蟲或蟲卵，或在肝穿刺術的穿刺針管內或組織塊中發現成蟲或蟲卵，均有助於明確診斷。

（1）B超用B型超聲波檢查華支睾吸蟲病患者時，可見肝內光點粗密欠均，有小斑片或團塊狀回聲，瀰漫性中、小膽管不同程度擴張，膽管壁粗糙、增厚、回聲增強。

（2）CT檢查可見肝內膽管從肝門向周圍均勻擴張，肝外膽管無明顯擴張；肝內管狀擴張，膽管直徑與長度比多小於1：10；囊樣擴張的膽小管以肝周邊分佈為主，管徑大小相近。少數病例膽囊內可見不規則組織塊影。

根據病因、病史、臨牀表現和實驗室各項檢查確診。

一般治療對重症患者應先給予對症及支持療法，如增加營養、糾正貧血、利尿消腫等，待全身情況好轉後，再進行驅蟲治療。少數病例因一次大量感染，可出現寒戰、高熱、肝區疼痛及輕度黃疸，血轉氨酶升高，血象嗜酸性粒細胞顯著增高等急性華支睾吸蟲病症狀。

（1）吡喹酮是治療本病的首選藥物，具有療程短、療效高、毒性低、反應輕以及在體內吸收、代謝、排泄快等優點。連服2天。治療後3個月糞便蟲卵陰轉率達90%以上。少數病例在服用時出現頭暈、頭痛、乏力、噁心、腹痛、腹瀉等不良反應，24小時後可減輕或消失。一般治療量對肝、腎無明顯損害。個別患者可有期前收縮、心律失常等。

（2）阿苯達唑近年來臨牀上應用阿苯達唑治療本病，效果滿意。分2次服，7天為一個療程。糞便蟲卵陰轉率幾乎為100%。

對重度感染並有較重營養不良或肝硬化者，應加強營養，糾正貧血，保護肝臟，以改善全身狀況，並及時進行驅蟲治療。併發膽囊炎、膽管炎者，除驅蟲外並加用抗菌藥物。對急性膽囊炎、膽石症、膽總管梗阻時應予手術治療。合併病毒性肝炎時，除積極保護肝臟外，應在病情改善的基礎上儘早進行驅蟲治療。

大力做好衞生宣傳教育工作，提高羣眾對本病傳播途徑的認識，自覺不吃生的或不熟的魚蝦。改進烹調方法和改變飲食習慣，注意分開使用切生、熟食物的菜刀、砧板及器皿。也不用生魚喂貓、犬。

積極治療患者和感染者，是保護人民健康、減少傳染源的積極措施。

合理處理糞便，改變養魚的習慣，都是預防華支睾吸蟲病傳播的重要措施。此外，結合生產的需要，清理塘泥、消毒魚塘，對殺滅螺類有一定效果。