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艾滋病病毒暴露前預防

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艾滋病病毒暴露前預防（Pre-exposure Prophylaxisof HIV infection，HIV PrEP），是一種預防艾滋病病毒感染的方法，能夠有效降低高風險人羣感染艾滋病病毒的風險 [1]  。其使用有比較強的自主性，在使用一週後則無需依賴於對方是否堅持使用安全套，可有效改善其他干預手段中的性別權利失衡問題 [2]  。但進行艾滋病病毒暴露前預防的同時，也有必要使用安全套，這可以降低性傳播感染幾率 [3]  。
在艾滋病病毒暴露前預防方案使用者中，約90%不會出現任何副作用。另外10%的使用者可能會出現短暫的輕微症狀（如胃腸道不適或者頭暈頭痛），這些症狀會在服藥後幾周消失 [4]  。
我國《艾滋病防治條例》（2019修正）等法規中對艾滋病的防治措施進行了規定，艾滋病病毒暴露前預防作為預防艾滋病病毒感染的重要一環，也被國際各類政策文件推薦使用。但目前我國仍缺乏相應的技術指南和操作手冊，因而在推廣艾滋病病毒暴露前預防方面還存在一定的挑戰。
《中華人民共和國未成年人保護法》（2020修正）明確提出，學校、幼兒園應當對未成年人開展適合其年齡的性教育 [5]  。瞭解艾滋病病毒暴露前預防的知識，有利於幫助人們降低感染艾滋病病毒的風險，並減少對艾滋病的誤解以及對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的歧視，這也是全面性教育中的一個重要的學習目標。在艾滋病病毒暴露前預防過程中，每日服藥比間斷服藥依從性好 [6]  。而服藥依從性越好，預防保護效果就越好。如果每週服藥達到7次，艾滋病病毒暴露前預防的保護率可以達到99% [7]  。
中文名
艾滋病病毒暴露前預防
外文名
Pre-exposureProphylaxis of HIV infection
簡    稱
HIV PrEP

目錄

  1. 1 定義
  2. 2 相關藥物及其副作用
  3. 3 用藥方案
  4. 4 適用人羣
  5. 5 預防效果
  6. 6 我國相關法律法規與政策文件
  7. ▪ 《艾滋病防治條例》（2019修訂）
  1. ▪ 《中華人民共和國傳染病防治法》
  2. ▪ 《中國預防與控制艾滋病中長期規劃》
  3. ▪ 《中國遏制與防治艾滋病行動計劃》
  4. ▪ 《遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》
  5. ▪ 《遏制艾滋病傳播實施計劃》（2019）
  6. ▪ 《中國HIV暴露前預防指南》（2019）
  7. 7 我國各部委相關教育類文件
  1. ▪ 《中小學公共安全教育指導綱要》
  2. ▪ 《中小學健康教育指導綱要》（2008）
  3. ▪ 《義務教育體育與健康課程標準》
  4. ▪ 《普通高中體育與健康課程標準》
  5. ▪ 《普通高等學校健康教育指導綱要》
  6. 8 相關國際文件
  7. 9 全面性教育中的相關教學內容
  1. ▪ 學習目標
  2. ▪ 全面性教育中如何進行相關教育
  3. 10 現狀
  4. 11 相關研究
  5. ▪ 依從性研究
  6. ▪ 對性行為和性傳播感染的影響

艾滋病病毒暴露前預防定義

艾滋病病毒暴露前預防是指還沒有感染艾滋病病毒的人在發生容易感染艾滋病病毒的行為之前，通過服用特定的抗病毒藥物來預防艾滋病病毒感染的方法 [4]  。

艾滋病病毒暴露前預防相關藥物及其副作用

世界衞生組織（World Health Organization，WHO）等發佈的相關國際指南推薦了可用於艾滋病病毒暴露前預防的藥物，即含富馬酸替諾福韋酯（Tenofivir Disoproxil Fumarate，TDF）的用藥方案。目前的研究證實，雙藥使用的效果要好於單藥，故可以優先考慮雙藥複合製劑，如TDF和恩曲他濱（Emtricitabine，FTC），或TDF和拉米夫定（Lamivudine，3TC）。但單一藥物，如TDF單藥也能有效預防注射吸毒者和異性多性伴者感染艾滋病病毒 [4]  。
艾滋病病毒暴露前預防方案使用者中，約90%不會出現任何副作用。另外10%的使用者可能會出現短暫的輕微症狀（如胃腸道不適或者頭暈頭痛），這些症狀會在服藥後幾周消失 [4]  。
有研究者指出，在已感染艾滋病病毒的人羣中使用TDF進行抗逆轉錄病毒治療有一定的腎毒性發生率 [8]  。另外，使用TDF/FTC雙藥可能會導致部分用藥者的肌酐升高 [9]  、腎小球濾過率降低 [10]  ，但反應並不明顯，停藥後也可以恢復正常水平。極個別服藥者可能會出現腎功能受損症狀，此時需要及時就醫，諮詢醫生的建議 [4]  。

艾滋病病毒暴露前預防用藥方案

艾滋病病毒暴露前預防最普遍的用藥方案是“每日服藥方案”：每天都需要服用藥物，具體服藥時間可以根據個人習慣決定，但最好固定，不要每天變化。如果發現忘服漏服，應該立即補服。
對於男男性行為者，如果性行為的頻率不超過每週一次，還可以採取“按需服藥方案”，即發生易感染艾滋病病毒行為前2～24小時服用2片，首次服藥後24小時和48小時各服用1片 [4]  。

艾滋病病毒暴露前預防適用人羣

艾滋病病毒暴露前預防藥物適用於艾滋病病毒檢測陰性的感染高風險人羣，因此在用藥之前必須進行艾滋病病毒感染風險的評估，進行相關艾滋病病毒檢測來確認其是否為陰性個體 [11]  。
世界衞生組織最初於2014年建議向男男性行為者提供艾滋病病毒暴露前預防。由於該方案具有較強的有效性和可接受性，世界衞生組織進一步擴大了適用人羣的建議範圍，涵蓋了所有艾滋病病毒感染的高風險人羣 [12]  。
根據相關臨牀試驗，在過去6個月中有以下行為者即為高風險人羣：發生過肛交性行為且未正確使用避孕套、從事性服務、與艾滋病病毒感染情況未知或艾滋病病毒感染高風險的伴侶發生性行為且未持續使用避孕套、曾與他人共用注射器等 [9]  [13]  。
近年來，世界衞生組織還將適用人羣擴大到了艾滋病病毒陰性孕婦和哺乳婦女羣體之中 [14]  。

艾滋病病毒暴露前預防預防效果

相關研究表明，艾滋病病毒暴露前預防用藥可以有效預防艾滋病病毒的感染，若嚴格按照醫囑服藥，不忘服漏服，其有效性在90%以上。越是按照要求服藥，預防效果越好，反之預防效果越差，可能有更大的風險感染艾滋病病毒 [4]  。

艾滋病病毒暴露前預防我國相關法律法規與政策文件

我國針對艾滋病防治問題頒佈了一系列法律法規和政策文件，其中涉及到了艾滋病病毒暴露前預防相關的內容。其中《艾滋病防治條例》（2019修正）主要從尊重、關懷艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的角度進行闡述，而《中華人民共和國傳染病防治法》（2013修正）、《中國預防與控制艾滋病中長期規劃（1998—2010年）》（1998）《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2006—2010年）》（2006）、《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》（2017）和《遏制艾滋病傳播實施計劃（2019—2022年）》（2019）從艾滋病防治措施的角度進行了闡述，《中國HIV暴露前預防指南》（2019）對艾滋病病毒暴露前預防的適用範圍、用藥方案、啓動前準備、隨訪方案等方面進行了規定。這些法律法規與政策文件共同保障了人們能夠及時獲取相應的服務，儘可能降低感染艾滋病病毒的風險。

艾滋病病毒暴露前預防《艾滋病防治條例》（2019修訂）

第三條 任何單位和個人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業、就醫、入學等合法權益受法律保護。
第十條 地方各級人民政府和政府有關部門應當組織開展艾滋病防治以及關懷和不歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的宣傳教育，提倡健康文明的生活方式，營造良好的艾滋病防治的社會環境。
第四十四條　縣級以上人民政府應當採取下列艾滋病防治關懷、救助措施：
（一）向農村艾滋病病人和城鎮經濟困難的艾滋病病人免費提供抗艾滋病病毒治療藥品；
（二）對農村和城鎮經濟困難的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人適當減免抗機會性感染治療藥品的費用；
（三）向接受艾滋病諮詢、檢測的人員免費提供諮詢和初篩檢測；
（四）向感染艾滋病病毒的孕產婦免費提供預防艾滋病母嬰傳播的治療和諮詢 [15]  。

艾滋病病毒暴露前預防《中華人民共和國傳染病防治法》

第二十四條 各級人民政府應當加強艾滋病的防治工作，採取預防、控制措施，防止艾滋病的傳播。具體辦法由國務院制定 [16]  。

艾滋病病毒暴露前預防《中國預防與控制艾滋病中長期規劃》

艾滋病是一種目前尚無有效治癒辦法、病死率極高的傳染病，它在全世界的廣泛流行已成為嚴重的公共衞生問題和社會問題。我國將艾滋病感染率一直控制在世界較低水平。然而，隨着近年來全球艾滋病的迅速傳播，我國艾滋病感染率已呈逐年大幅度上升趨勢。世界各國艾滋病流行態勢及防治經驗表明，預防與控制艾滋病是一項刻不容緩、複雜而長期的艱鉅任務，需要全社會參與並實施綜合治理。為促進地方各級人民政府及有關部門不失時機地加強艾滋病防治工作、保證各項措施落實、增強全社會抵禦艾滋病的能力，減輕艾滋病給人民健康及國民經濟和社會發展帶來的危害，在總結國內外防治經驗的基礎上，制定《中國預防與控制艾滋病中長期規劃（1998—2010年）》 [17]  。

艾滋病病毒暴露前預防《中國遏制與防治艾滋病行動計劃》

（二）大力推廣和實施有效干預措施
1.積極開展針對性傳播艾滋病的預防干預工作，落實推廣使用安全套措施。各地區、各有關部門要建立高危行為干預工作專業隊伍，制訂干預工作方案並建立干預工作信息收集和報告制度，動員社會各方面力量深入有關公共場所和流動人口集中場所開展深入細緻的預防干預工作；利用同伴教育宣傳員在社區開展刑釋解教人員預防艾滋病教育和生活技能培訓；鼓勵高危人羣接受艾滋病抗體檢測和規範化性病診療服務。要在有關公共場所以及高危人羣中積極推廣使用安全套，在公共場所設置安全套發售裝置，在流動人口集中場所增設安全套銷售點，提高安全套的使用率。
2.提高阿片類毒品成癮者藥物維持治療覆蓋率，擴大清潔針具交換試點。吸食阿片類毒品問題嚴重的地區，要加強藥物維持治療門診建設，同時開展艾滋病檢測、抗病毒治療、心理矯治和健康教育等綜合防治工作，幫助戒毒人員迴歸社會；未開設藥物維持治療門診的地區，要擴大清潔針具交換試點，降低吸毒傳播艾滋病的危害。
3.落實預防艾滋病母嬰傳播干預措施。各地區、各有關部門要發揮三級醫療救治、婦幼保健及疾病預防控制網絡的作用，建立符合各地實際，有效、可行、便捷的預防艾滋病母嬰傳播的服務模式。醫療衞生機構要為感染艾滋病病毒的孕產婦及其嬰兒免費提供相關諮詢和檢測、產前指導、阻斷、隨訪、營養指導等服務，為感染艾滋病病毒的孕產婦提供免費抗逆轉錄病毒藥品；積極倡導並指導感染艾滋病病毒的產婦對嬰兒進行人工餵養 [18]  。

艾滋病病毒暴露前預防《遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》

行動計劃提出，男性同性性行為人羣艾滋病相關危險行為減少10%以上，其他性傳播危險行為人羣感染率控制在0.5%以下。參加戒毒藥物維持治療人員年新發感染率控制在0.3%以下；夫妻一方感染艾滋病家庭的配偶傳播率下降到1%以下。艾滋病母嬰傳播率下降到4%以下；經診斷髮現並知曉自身感染狀況的感染者和病人比例達90%以上。符合治療條件的感染者和病人接受抗病毒治療比例達90%以上，接受抗病毒治療的感染者和病人治療成功率達90%以上，累計接受中醫藥治療的人數比2015年增加一倍。
行動計劃提出六項防治措施，包括提高宣傳教育針對性，增強公眾艾滋病防治意識；提高綜合干預實效性，有效控制性傳播和注射吸毒傳播；提高檢測諮詢可及性和隨訪服務規範性，最大限度發現感染者和減少傳播；全面落實核酸檢測和預防母嬰傳播工作，持續減少輸血傳播和母嬰傳播；全面落實救治救助政策，挽救感染者和病人生命並提高生活質量；全面落實培育引導措施，激發社會組織參與活力。
在保障措施方面，行動計劃要求，強化組織領導，落實防治責任；加強隊伍建設，提高防治能力；加大投入力度，保障防治經費和藥品供應；加強科研與國際合作，提升防治水平 [19]  。

艾滋病病毒暴露前預防《遏制艾滋病傳播實施計劃》（2019）

《實施方案》提出以人民健康為中心，堅持新時代衞生與健康工作方針，強化政府主體責任，明確部門職責，調動全社會力量，在鞏固現有防控成效的基礎上，聚焦艾滋病病毒的性接觸傳播，樹立每個人是自己健康第一責任人的理念，突出重點地區、重點人羣和重點環節，注重疾病防控、社會治理雙策並舉，創新防治策略，精準實施防控工程，遏制艾滋病流行，保障人民羣眾身體健康的指導思想 [20]  。

艾滋病病毒暴露前預防《中國HIV暴露前預防指南》（2019）

《指南》對於PrEP啓動前準備、風險評估、相關檢測項目及評估流程；PrEP服藥過程中依從性的提高、高危行為的減低、隨訪方案、副反應及應對等內容進行了總結及指導 [21]  。

艾滋病病毒暴露前預防我國各部委相關教育類文件

艾滋病病毒暴露前預防作為的艾滋病防治領域的概念，在教育中往往會從尊重、關懷艾滋病病毒感染者及艾滋病病人和艾滋病防治等角度進行呈現。我國各部委發佈的相關教育類文件中，大都從“預防和應對公共衞生事故”、“疾病預防”等角度強調了加強艾滋病預防知識教育和反歧視教育的重要性，這些都是全面性教育中的重要內容。

艾滋病病毒暴露前預防《中小學公共安全教育指導綱要》

初中年級
模塊二：預防和應對公共衞生事故
  • 瞭解艾滋病的基本常識和預防措施，形成自我保護意識。
高中年級
模塊二：預防和應對公共衞生事故
  • 掌握預防艾滋病的基本知識和措施，正確對待艾滋病毒感染者和患者 [22]  。

艾滋病病毒暴露前預防《中小學健康教育指導綱要》（2008）

水平四（初中階段）
疾病預防
  • 艾滋病的基本知識；
  • 艾滋病的預防方法；
  • 判斷安全行為與不安全行為，拒絕不安全行為的技巧；
  • 學會如何尋求幫助的途徑和方法；
  • 與預防艾滋病相關的青春期生理和心理知識。
水平五（高中階段）
疾病預防
  • 艾滋病的預防知識和方法；
  • 艾滋病的窗口期和潛伏期 [23]  。

艾滋病病毒暴露前預防《義務教育體育與健康課程標準》

水平四（7～9年級）
身體健康
  • 瞭解艾滋病的基本知識及預防方法，不歧視艾滋病患者和病毒攜帶者 [24]  。

艾滋病病毒暴露前預防《普通高中體育與健康課程標準》

水平五
提高預防疾病的意識和能力疾病預防
  • 瞭解艾滋病的傳播途徑和預防措施。
水平六
提高預防疾病的意識和能力疾病預防
  • 瞭解艾滋病和性病的國內外流行趨勢；
  • 理解艾滋病和性病對人類社會發展造成的危害；
  • 積極參與預防艾滋病和性病的宣傳和教育活動 [25]  。

艾滋病病毒暴露前預防《普通高等學校健康教育指導綱要》

疾病預防
· 常見傳染病（如流感、結核病、病毒性肝炎等）的預防；
· 定期進行健康體檢的意義和項目選擇；
· 常用的健康指標、正常範圍，測定身體健康狀況的常用方法（如測量腋温和脈搏、血壓等）；
· 正確選擇必要、有效的保健與保險服務。
性與生殖健康艾滋病的傳播、流行與控制，易感染艾滋病的高危行為和預防措施，艾滋病諮詢檢測和服務，不歧視艾滋病感染者和病人 [26]  。

艾滋病病毒暴露前預防相關國際文件

世界衞生組織於2014年建議向男男性行為者提供艾滋病病毒暴露前預防，並於2015年11月出版了《世界衞生組織擴大了艾滋病病毒暴露前預防（PrEP）口服藥的建議範圍》（WHO expands recommendation onoral pre-exposure prophylaxis of HIV infection (PrEP)）。文件擴大了艾滋病病毒暴露前預防的建議範圍，提出應優先向艾滋病病毒感染髮生率每年3/100人及以上的人羣提供艾滋病病毒暴露前預防服務。艾滋病病毒暴露前預防應作為防治艾滋病綜合服務包的補充預防措施，綜合服務還包括艾滋病病毒檢測與諮詢、男用和女用安全套、潤滑劑、艾滋病病毒感染的抗病毒治療、男性自願包皮切除和吸毒者減害等干預措施 [27]  。
世界衞生組織於2017年發佈了《艾滋病感染暴露前預防（PrEP）實施工具》（Pre-exposureprophylaxis of HIV infection (PrEP) implementation tool），《實施工具》包含針對不同利益相關方的模塊，以在考慮、計劃、引入和宣傳口服PrEP藥物方面對各個羣體提供支持 [28]  。
之後，世界衞生組織又在2019年發佈了多份文件，對艾滋病病毒暴露前預防口服藥進行指導。其中，《2+1+1是什麼？以事件為導向的預防男性性行為感染艾滋病病毒的口服暴露前預防：對世界衞生組織關於艾滋病病毒暴露前預防口服藥建議的更新》（What’s the 2+1+1?Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sexwith men: Update to WHO’s recommendation on oral PrEP）總結了事件驅動型艾滋病病毒暴露前預防的安全性和有效性，並且討論了向男男性接觸者提供事件驅動型艾滋病病毒暴露前預防的考慮因素 [29]  。

艾滋病病毒暴露前預防全面性教育中的相關教學內容

艾滋病病毒暴露前預防學習目標

艾滋病病毒暴露前預防是預防艾滋病病毒感染的手段之一，而預防艾滋病病毒感染是全面性教育中的重要內容。在全面性教育中，對相關內容的學習同時涉及到知識要點和相關技能。在聯合國《國際性教育技術指導綱要》（修訂版）中，與“艾滋病病毒暴露前預防”相關的學習目標主要出現在核心概念8“性與生殖健康”下的第3個主題“理解、認識與減少包括艾滋病病毒在內的性傳播感染風險”。此外，核心概念5“健康與福祉技能”下的第5個主題“尋求幫助與支持”中也有相關的內容，內容貫穿5～8歲、9～12歲、12～15歲、15～18歲以上四個年齡段，具體學習目標如下 [30]  ：
核心概念8：性與生殖健康
學習目標（5～8歲）
要點：人們可能會在生病時仍然看起來很健康
學習者將能夠：
► 想到有些人即使生病，也可能會看起來很健康或感覺自己仍然很健康（知識）。
要點：無論生病與否，每個人都需要愛、關心和支持
學習者將能夠：
► 描述人們無論在何種健康狀況下都需要愛、關心和支持（知識） [30]  。
學習目標（9～12歲）
要點：人們可能會因為和性傳播感染者發生性行為感染艾滋病病毒或發生其他性傳播感染。人們可以通過一些方法降低感染的風險
學習者將能夠：
► 列舉在青年羣體中最常見的性傳播感染類型（例如艾滋病病毒、人類乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒、沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染等）和最常見的傳播途徑（知識）；
► 描述為什麼艾滋病病毒不會通過日常接觸傳播（如握手、擁抱、共同一個杯子喝水等）（知識）。
要點：艾滋病病毒可以通過不同的途徑傳播，包括與艾滋病病毒感染者發生無保護的性行為
學習者將能夠：
► 列舉艾滋病病毒的不同傳播途徑（例如與被感染者發生無保護性行為；輸入含有艾滋病病毒的血液；與他人共用注射器、針頭或其他鋒利器具；在懷孕、分娩和哺乳期間）（知識）；
► 説明絕大部分人感染或傳播艾滋病病毒都是由於和被感染者發生了無保護的插入式性交（知識）。
要點：有一些方法可以降低艾滋病病毒或其他性傳播感染的風險
學習者將能夠：
► 描述降低艾滋病病毒感染或傳播風險的不同方法，包括病毒暴露之前（例如使用安全套，在有條件的情況下進行男性自願包皮環切手術，或採取艾滋病病毒暴露前預防並同時使用安全套）和之後（在有條件的情況下采取艾滋病病毒暴露後預防）（知識）；
► 描述正確使用安全套的步驟（知識）；
► （在有供應的地方）描述在什麼年齡以及在什麼地點可以接種生殖器人類乳頭瘤病毒疫苗（知識）；
► 展示通過溝通、協商和拒絕等技能來抵禦違背個人意願的性壓力，或果斷表達採取安全性行為的意圖，包括堅持正確使用安全套或其他避孕措施（技能）。
要點：檢測是確定一個人是否感染艾滋病病毒或發生其他性傳播感染的唯一途徑；針對艾滋病病毒和絕大多數性傳播感染都已經有治療手段
學習者將能夠：
► 展示對於自己所在社區中針對大多數常見性傳播感染（包括艾滋病病毒在內）的檢測和治療都有所瞭解（知識）；
► 列舉對想要進行檢測的人表示支持的不同方式（知識）；
► 認識到為接受檢測的人創建安全的支持性環境是非常重要的（態度）；
► 知道哪裏可以進行檢測（技能） [30]  。
學習目標（12～15歲）
要點：各種性傳播感染，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌感染（淋病）、蒼白螺旋體感染（梅毒）、艾滋病病毒和人類乳頭瘤病毒感染（尖鋭濕疣）等，都是可以被預防的，治療或控制的
學習者將能夠：
► 描述發生包括艾滋病病毒在內的性傳播感染的不同途徑（如通過性接觸傳播；在懷孕、生產或哺乳時傳播；通過含有病原體的血液傳播；共用注射器、針頭或其他鋒利器具而傳播等）（知識）；
► 描述不發生性交是預防艾滋病病毒和其他性傳播感染的最有效手段（知識）；
► 解釋如果一個人處於性活躍期，也有一些特定的方式可以降低艾滋病病毒或其他性傳播感染的風險，其中包括：堅持正確使用安全套；避免插入式性交行為；實行“雙方保持單一配偶”；減少性伴侶的數量；避免同時擁有多名性伴侶；接受性傳播感染的檢測和治療（知識）；
► 解釋在某些艾滋病病毒和其他性傳播感染髮生率很高的環境下，年齡差距很大的個體之間的親密關係或代際親密關係會增加感染艾滋病病毒和其他性傳播感染的風險（知識）；
► 展示如何協商安全的性行為和拒絕不安全性行為（技能）；
► 展示正確使用安全套的步驟（技能）。
要點：性健康服務機構可以提供艾滋病病毒的檢測和治療並提供安全套，一些機構可能會提供艾滋病病毒暴露前後預防用藥或男性自願包皮環切手術，還有一些機構可以幫助人們評估自身感染艾滋病病毒的風險，也可以幫助人們獲取所需的檢測和治療
學習者將能夠：
► 審視如何通過醫療系統獲得艾滋病病毒檢測，以及為艾滋病病毒感染者提供支持的不同項目（知識）；
► 列舉不同的艾滋病病毒檢測方式，以及這些檢測是如何進行的（知識）；
► 描述男性自願包皮環切手術，以及這種手術如何降低男性感染艾滋病病毒的風險（知識）；
► 在當地可以獲取的情況下，明確表述艾滋病病毒暴露前後口服預防用藥可以在艾滋病病毒暴露之前和之後降低艾滋病病毒感染的可能性（知識）；
► 闡明每個人都有權利接受自願的、知情的、保密的艾滋病病毒檢測，而且不應該被要求公開自己的感染狀況（知識）；
► 認識到檢測在評估艾滋病病毒易感性和獲取所需治療方面非常重要（態度）；
► 展示如何對一個想要進行檢測的朋友表示支持（技能） [30]  。
學習目標（15～18歲以上）
要點：溝通、協商和拒絕技巧可以幫助年輕人抵禦違背個人意願的性壓力，或強化其採取安全性行為的意圖（比如堅持使用安全套或其他避孕措施）
學習者將能夠：
► 回憶一個人的協商技巧會受到社會規範、權力不平等、關於自我決策權的個人信念和信心的影響（知識）；
► 使用有效的溝通、協商和拒絕技巧以抵禦違背個人意願的性壓力、採取更加安全的性行為策略（技能）。
要點：對進入性活躍期的人，採用何種策略降低感染風險會受多方面影響，包括個人的自我效能、感知到的風險水平、社會性別角色、文化和同伴規範的影響
學習者將能夠：
► 對可能影響處在性活躍期的人做出降低自身感染風險的決定的所有因素進行批判性分析（知識）；
► 認識到對一些羣體的社會排斥和歧視會增加其感染艾滋病病毒和其他性傳播感染的風險（態度）；
► 制定和執行提升個人健康與福祉的計劃（技能）；
► 展示獲取安全套的不同方法（技能）。
要點：性健康服務機構可以提供安全套、艾滋病病毒檢測和治療；一些機構可能會提供艾滋病病毒暴露前後口服預防用藥或男性自願包皮環切手術，還有一些服務機構可以檢測並治療其他性傳播感染，提供避孕措施，處理基於社會性別的暴力，從而幫助人們評估自身感染艾滋病病毒的風險，幫助他們獲得所需的檢測和治療
學習者將能夠：
► 評估可以幫助人們預防和最大程度地降低艾滋病病毒感染風險的性健康服務（知識）；
► 識別在什麼地方可以獲取安全和保密的艾滋病病毒檢測以及其他服務（包括艾滋病病毒暴露前後預防）（知識） [30]  。
核心概念5：健康與福祉技能
學習目標（12～15歲）
要點：對服務機構和媒體等提供的幫助和支持進行評估非常重要，這有助於獲取優質的信息和服務
學習者將能夠：
► 列舉提供性與生殖健康及權利方面的幫助和支持的個人或機構（知識）；
► 描述提供良好的支持和幫助的個人或機構的特徵（包括保密性和隱私保護）（知識）；
► 理解人們可以從一些機構獲取有關性與生殖健康服務（例如：進行性傳播感染/艾滋病病毒的諮詢、檢測及治療；現代避孕、性虐待、強姦、家庭暴力和社會性別暴力，人工流產和人工流產後護理，以及污名與歧視等方面的服務）（知識）；
► 列舉能提供幫助和支持的可靠的媒體資源（例如：網站）所具有的特徵（知識）；
► 意識到對健康和支持來源進行批判性評估的重要性（態度） [30]  。

艾滋病病毒暴露前預防全面性教育中如何進行相關教育

小學性教育中的相關內容
北京師範大學劉文利教授主編的讀本中，沒有直接提及艾滋病病毒暴露前預防的知識要點，但從健康與疾病、預防傳染病、預防和應對艾滋病病毒與艾滋病等方面對學生進行了教學。
二年級下冊中，讀本講解了有關健康和疾病的相關知識，介紹了預防疾病的方法有營養均衡、睡眠充足、身體乾淨、心情愉快、鍛鍊身體、接種疫苗等。
讀本三年級下冊中，對傳染病的預防進行了講解，向學生説明學習健康知識、樹立健康觀念、選擇健康行為在傳染病預防中的重要作用。
讀本五年級下冊中，在“認識艾滋病病毒和艾滋病”以及“預防和應對艾滋病病毒與艾滋病”兩個主題中介紹了艾滋病病毒及艾滋病的基本情況，説明切斷艾滋病病毒傳播渠道是預防艾滋病的有效途徑。同時，讀本中也説明，“通過抗病毒藥物，可以控制艾滋病病毒”，向學生傳達了正確的信息。
中學性教育中的相關內容
在中學性教育讀本中，八年級的教學內容中涉及到“性傳播感染的預防與應對”和“艾滋病病毒與艾滋病的預防與應對”兩大主題，對艾滋病病毒感染的預防進行了講解與説明 [31]  。

艾滋病病毒暴露前預防現狀

2017年6月之前，美國、法國、澳大利亞、以色列等多個國家和地區批准在高危人羣中實施艾滋病病毒暴露前預防策略。2016年底之前，美國使用艾滋病病毒暴露前預防的人數已達6萬餘人，其中，舊金山市2012年開始啓動艾滋病病毒暴露前預防項目，三年內艾滋病病毒感染者人數持續下降，降幅達到44% [7]  。
艾滋病病毒暴露前預防措施目前已經在50多個國家和地區獲批使用，在中國大陸還尚未批准，但已有試點研究在國內進行。2018年至今，中國疾病預防控制中心啓動了一項艾滋病病毒暴露前預防的試點計劃，在7個省份向男男性接觸者推廣艾滋病病毒暴露前預防。中國醫科大學也啓動了一項針對艾滋病病毒暴露前預防的真實世界研究（Real World Study，RWS，即在實際醫療環境中，對具體醫療干預和實際操作及其結果所開展的評估研究 [32]  ），將有利於中國背景下艾滋病病毒暴露前預防的開展與使用 [33]  。
2016年，復旦大學公共衞生學院流行病學系、教育部公共衞生安全重點實驗室聯合上海疾病預防控制中心在上海進行了一項試點研究。結果顯示，在1033名男男性接觸被試者中，僅有26名（2.5%）最終接受了艾滋病病毒暴露前預防 [34]  。調查發現，目前在中國大陸推廣艾滋病病毒暴露前預防還存在一些挑戰，主要有以下原因：
首先，有些艾滋病病毒暴露前預防藥物在中國的註冊並不全面，可能會導致醫生在開艾滋病病毒暴露前預防的處方藥時產生猶豫。
第二，現在中國還缺少和艾滋病病毒暴露前預防相關的技術手冊和操作指南，各個部門、醫療組織和社區還不能明確自己在推廣艾滋病病毒暴露前預防中的作用和工作。
最後，我國民眾對艾滋病病毒暴露前預防的瞭解程度並不高。“十二五”期間，相關組織對高危人羣的相關調查表明，人們對“艾滋病病毒暴露前預防”和“艾滋病病毒暴露後預防”的瞭解程度不高，願意接受預防措施的意願也很低。各部門協調配合為民眾科普相關的知識至關重要 [7]  。

艾滋病病毒暴露前預防相關研究

艾滋病病毒暴露前預防依從性研究

在藥物研究中，依從性是指患者實際服藥與應遵循的醫囑之間的關係 [35]  。艾滋病病毒暴露前預防用藥的依從性又受到多重因素影響。如個體的受教育水平、醫療服務模式與社會支持等都會影響個體是否堅持服藥 [36]  。
在艾滋病病毒暴露前預防過程中，每日服藥比間斷服藥依從性好 [6]  。服藥依從性越好，預防保護效果就越好。如果每週服藥達到7次，艾滋病病毒暴露前預防保護率可以達到99%；如果每週服藥4次，保護率為96%；如果每週服藥2次，保護率則會降低到76% [7]  。

艾滋病病毒暴露前預防對性行為和性傳播感染的影響

艾滋病病毒暴露前預防用藥可能會增加性行為風險和性傳播感染風險。北加州凱澤永久醫療中心的Marcus博士等人通過研究證明，隨着用藥時間的推移，被試衣原體感染和淋病奈瑟菌尿道炎的數量增加。這可能是由於參與者在逐漸停止使用安全套，從而增加了性傳播感染的發生 [37]  。因此，可以通過對用藥者進行性諮詢，提醒其注意其他風險因素，繼續使用安全套，以降低性傳播感染率 [38]  。
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