舌癌

病因至今尚未完全認識，多數認為其發生與環境因素有關，如熱、慢性損傷、紫外線、X線及其他放射性物質都可成為致癌因素，例如舌及頰黏膜癌可發生於殘根、鋭利的牙尖、不良修復體等的長期、經常刺激的部位。另外，神經精神因素、內分泌因素、機體的免疫狀態以及遺傳因素等都被發現與舌癌的發生有關。

1.腫瘤多發生於舌緣，其次為舌尖、舌背及舌腹等處，可有局部白斑病史或慢性刺激因素。

2.常為潰瘍型或浸潤型，生長快，疼痛明顯，浸潤性強。

3.可有舌運動受限、進食及吞嚥困難。

4.早期常發生頸淋巴結轉移。

多見於老年人，好發於舌側緣後方，常有對應部位的刺激物。潰瘍較深，表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行癒合。

多發生於舌背，偶見於舌尖和舌邊緣。潰瘍表淺，紫紅色，邊緣不整，呈鼠咬狀口小底大的潛行性損害，基底無浸潤。患者常有結核病史。

1.原發腫瘤：對於原發腫瘤需採用對腫瘤的擴大切除，一般需要在腫瘤邊界外 1～1.5cm 行對腫瘤的擴大切除，切6除後標本中，癌瘤外有 5mm 以上的正常組織可以認為有足夠的安全邊界。手術切除計劃的制定應當以原發腫瘤的侵犯程度為基礎，可以通過臨牀檢查和影像學檢查來確定。2.頸部淋巴結處理：原則上舌癌的手術治療在切除原發灶的同時需要行同側的頸部的淋巴清掃術；對於對側轉移或者腫瘤侵犯越過中線的患者，還應行對側的頸淋巴結清掃手術。對於根治性頸淋巴結清掃術，可根據實際情況決定是否保留副神經、胸鎖乳突肌和頸內靜脈。N0 患者，採用肩胛舌骨上淋巴清掃術。對於 cT1N0M0 的患者，頸部淋巴結的處理存在爭議，可以觀察隨訪、選擇性頸淋巴結清掃或者前哨淋巴結活檢。N1 患者，採用肩胛舌骨上淋巴清掃術或根治性頸淋巴結清掃術。N2 及以上的患者，採用根治性頸淋巴結清掃術。3.整復手術：切除後舌缺損小於 1/3 時，可以直接拉攏縫合；缺損大於 1/3 時，可以採用鄰位瓣、帶蒂瓣或者血管化遊離皮瓣來修復；對於侵犯下頜骨，切除後存在下頜骨缺損的情況可以採用血管化骨瓣修復。

方法1.放射治療（1）早期病例首先手術，如因各種原因無法接受手術，可行根治性放療。（2）對於手術後存在不良預後因素的，應行輔助放療。7例如：邊緣陽性、頸部淋巴結轉移（單個淋巴結轉移是否需要放療存在爭議）、神經周圍侵犯等。（3）術前誘導放療需謹慎採用。

包括化療、靶向治療、免疫治療和基因治療等，對於晚期病例常作為輔助性治療方法酌情使用。3.其他治療營養支持、鎮痛、心理干預、中醫中藥等可用於提高患者生活質量、增強治療信心。

根據不同單位的回顧性研究，舌體鱗狀細胞癌 5 年總體生存率為 42%～73%。早期（T1～2N0）的結局較好，5 年總體生存率為 79%，無病生存率為 70%。治療失敗的主要原因是局部復發和頸部復發，其複發率分別為 14%～31%和 15%～34%。口腔鱗狀細胞癌5年內發生遠處轉移的概率大約為10%，大多轉移至肺、骨、皮膚和肝。根據美國癌症聯合委員會的 TNM 分期，其中 N 分期是一個獨立的預後因素，PN0 患者的 5 年疾病特異性生存率為 85%，當出現病理確認的頸部轉移，疾病特異性的 5 年生存率降為49%。其他的因素如切緣狀態、腫瘤的厚度和浸潤深度、神經周圍侵犯和免疫狀態也和生存率相關。 ^[1]