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自然流產
鎖定
- 中醫病名
- 自然流產
- 外文名
- spontaneous abortion
- 就診科室
- 婦產科
- 常見病因
- 半數以上早期流產是由胚胎染色體異常所致
- 常見症狀
- 主要表現為懷孕後陰道出血和腹痛
自然流產病因
1.染色體異常
包括夫妻染色體異常和胚胎染色體異常。常見的夫婦染色體異常為平衡易位、羅伯遜易位等。胚胎染色體異常中三倍體最多、其次為多倍體、X單體、常染色體單體、染色體平衡易位、缺失、嵌合體、倒置、重疊等。複發性流產夫婦染色體異常的發生率為4%,而正常人羣為0.2%,其中母源與父源之比為3:1。單次自然流產中胚胎染色體異常為主要原因,隨流產次數的增加胚胎染色體異常發生率減少。
2.母體內分泌失調
(1)黃體功能不全佔23%~60%,基礎體温雙相型,但高温相小於11日,或高低温差小於0.3℃,子宮內膜活檢示分泌反應至少落後2日,黃體期孕酮低於15ng/ml引起妊娠蜕膜反應不良,2~3個週期黃體功能檢測顯示不足,方可納入診斷,黃體功能不全影響孕卵着牀。
(4)甲狀腺疾病甲狀腺功能低下與反覆發生的自然流產相關。
3.母體生殖道的異常
(2)Asherman綜合徵宮腔體積縮小,對甾體激素應答下降。
4.生殖道感染
5.其他
自然流產臨牀表現
主要為確診懷孕後陰道出血和腹痛。臨牀類型可分為:
1.先兆流產
妊娠8周前多表現為先出現少量陰道流血,繼之常出現陣發性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產物未排出,子宮大小與停經週數相符。經休息及治療後,部分患者好轉。若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發展為難免流產。
2.難免流產
指流產已不可避免。由先兆流產發展而來,此時陰道流血量增多,陣發性下腹痛加重或出現陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞於宮頸口內,子宮大小與停經週數相符或略小。此時宮縮逐漸加劇,繼續進展妊娠組織可能部分或完全排出,發展為不完全或完全流產。
3.不全流產
指妊娠產物已部分排出體外,尚有部分殘留於宮腔內,由難免流產發展而來。由於宮腔內殘留部分妊娠產物,影響子宮收縮,致使子宮出血持續不止,甚至因流血過多而發生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴張,不斷有血液自宮頸口內流出,有時尚可見胎盤組織堵塞於宮頸口或部分妊娠產物己排出於陰道內,而部分仍留在宮腔內。一般子宮小於停經週數。
4.完全流產
指妊娠產物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口己關閉,子宮接近正常大小。
5.稽留流產
指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者,妊娠早期發生時也稱為胚胎停育。胚胎或胎兒死亡後子宮不再增大反而縮小,早孕反應消失。若已至中期妊娠,孕婦腹部不見增大,胎動消失。婦科檢查宮頸口未開,子宮較停經週數小,質地不軟。未聞及胎心。
6.流產感染
自然流產檢查
可進行妊娠試驗、超聲檢查以協助診斷。
自然流產診斷
根據病史、臨牀表現即可診斷,但有時需結合輔助檢查才能確診。流產的類型不同處理原則不同,因此診斷時應同時予以確定。
1.病史
詢問有無停經史、早孕反應及其出現時間,陰道出血量、持續時間、與腹痛的關係,腹痛的部位、性質、有無妊娠組織排出。瞭解有無發熱、陰道分泌物有無臭味可協助診斷流產感染。詢問反覆流產病史有助於診斷複發性流產。
2.體格檢查
測量體温、脈搏、呼吸、血壓,有無貧血及急性感染徵象。腹部查體時注意腹部有無壓痛、反跳痛及肌緊張,移動性濁音情況。外陰消毒後婦科檢查,瞭解宮頸有無擴張,有無妊娠組織阻塞宮口或羊膜囊膨出,子宮有無壓痛、子宮大小與停經時間是否相符,雙附件有無壓痛、增厚或包塊。疑為先兆流產者,操作應輕柔。
3.相關檢查
自然流產鑑別診斷
自然流產治療
確診流產後,應根據其臨牀類型進行相應處理。
1.先兆流產
2.難免流產及不完全流產
一旦確診,應儘早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期妊娠發生難免流產或不全流產時,應及時行負壓吸宮術。認真檢查流產組織,並送病理檢查。晚期流產,需促進宮縮,等胎兒及胎盤完全娩出後,檢查胎盤胎膜是否完全,必要時刮宮以清除宮腔內殘留的妊娠產物。陰道流血過多者,完善化驗檢查,必要時輸血輸液、抗休克治療,出血時間較長者,應給予抗生素預防感染。
3.完全流產
如沒有感染徵象一般不需要處理可行超聲檢查,明確宮腔內有無殘留。
4.稽留流產
5.流產感染
多發生於不完全性流產合併感染治療原則應積極控制感染若陰道流血不多應用靜脈廣譜抗生素,待控制感染後再行徹底清宮術。若已合併感染性休克者應積極糾正休克若感染嚴重或腹盆腔有膿腫形成時應行手術引流必要時切除子宮。[2]
自然流產預後
再次發生流產的概率隨着既往流產次數的增加而增加。在既往沒有活嬰分娩的患者中,發生過兩次自然流產後再次自然流產的風險約為35%。而當患者既往有一個活嬰分娩,再次發生流產的風險直到三次自然流產後為32%左右。
自然流產預防
1.生活規律
2.保持心情舒暢
3.注意個人衞生
多換衣,勤洗澡。特別要注意陰部清潔,防止病菌感染。衣着應寬大,腰帶不宜束緊。
4.選擇合適的飲食
5.慎戒房事
對有自然流產病史的孕婦來説,妊娠三個月以內應避免房事。
6.定期做產前檢查
7.曾發生自然流產患者,一旦再次妊娠應儘早就診。
參考文獻:
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- 最近更新: 不会说的段子手