臨牀神經病

一 臨牀神經病學定義

(1)神經病學(neurology)是專門研究人類神經系統疾病與骨骼肌疾病的一門臨牀醫學學科。

(2)作為臨牀醫學，它主要以求診病人為對象，要解決的基本問題：疾病的診斷、治療和預防問題。

神經疾病的症狀：按其發生機制可分為

–缺損症狀–釋放症狀–刺激症狀–斷聯休克症狀

①缺損症狀:指神經受損時，正常功能的減弱或喪失。

–一側內囊出血所致對側偏癱和偏身感覺缺失；

–面神經炎所致面肌癱瘓。

②釋放症狀：指高級中樞受損後，原來受其制約的低級中樞因抑制解除而出現功能異常。

–錐體束損害後癱瘓肢體的肌張力增高、腱反射亢進和巴彬斯基(Babinski)徵陽性；

–額葉損害時出現的額葉性釋放徵：強握、摸索等

③刺激症狀：指神經結構受刺激後產生的過度興奮活動

–大腦運動區皮質腫瘤可引起侷限性運動性癲癇，

–椎間盤突出造成坐骨神經痛。

④斷聯休克症狀:指中樞神經系統局部發生急性嚴重損害時，引起在功能上與其有密切聯繫的遠隔部位神經功能短時喪失。

–如內囊出血早期引起對側偏癱肢體的肌張力減低、反射消失

–急性脊髓炎早期，損害平面以下的弛緩性癱瘓(脊髓休克) 。

(四)神經系統疾病的定向診斷

（1）有無神經病損

（2）神經病損是反映原發性神經疾病，還是其它系統疾病的併發症。

人體各個系統和器官無不受神經系統的影響與支配， 大多數疾病遲早都會出現神經系統的表現或症狀，神經科與其它臨牀學科有廣泛聯繫，頭痛、頭暈、昏迷、腦死亡等。因此，在神經疾病診斷時，應強調全身整體觀念。

神經科疾病:

(一)神經疾病的分類

已知神經系統疾病有幾百種。按病變部位分：

（1）腦疾病：腦血管病，癲癇，腦炎。

（2）脊髓疾病：急性脊髓炎，進行性脊髓性肌萎縮。

（3）周圍神經疾病：三叉神經痛，Guillain-Barre綜合徵。

（4）神經肌肉接頭病:重症肌無力

（5）骨骼肌疾病：肌營養不良，週期性癱瘓。

按受累範圍分： ①侷限性病損， ②彌散性或多發性病損，

③系統性病損，如運動神經元病的錐體束損害和前角細胞損害

神經病損可有一個以上的部位。

定位診斷(Anatomical Diagnosis)，

定性診斷(Qualitative Diagnosis)。

定位診斷(解剖診斷，Anatomical Diagnosis):肌肉，神經肌肉接頭，周圍神經，神經根，脊髓，腦幹，小腦，腦皮質下結構，腦皮質

定性診斷(Qualitative Diagnosis):病理性質或病理病因診斷

病理性質診斷：腦出血。病理病因診斷：高血壓性腦出血。

神經系統疾病診斷的基本方法

首先進行定位診斷，然後再進行定性診斷

病因明確、病原體可消除的疾病可採取適當的治療措施治癒。有些免疫性疾病可用免疫抑制藥治療。有些畸形可用手術治療。許多變性病、代謝病無特殊治療，多行對症治療。