臀中皮神經

1、骶神經：

有5對，在骶管內分為後支和前支。

骶神經的後支：上4對經骶後孔穿出，第5對在骶尾後韌帶之間從骶管裂孔穿出。上3對穿出處被多裂肌覆蓋，也分為內側支和外側支。第4、5骶神經的後支無分支。

外側支：上3對骶神經後支的外側支相互間、並與第5骶神經後支的外側支之間，在骶骨背面結合成袢。從此袢發支，到骶結節韌帶後面，又形成第二列神經袢。從第二列袢分出二至三個皮支，穿臀大肌和固有筋膜，至淺筋膜內，分佈於從髂後上棘至尾骨尖端的臀部內側皮膚一稱為臀中皮神經。

內側支：細小，終於多裂肌。

骶神經的前支：上4對經骶前孔進入骨盆，第5對在骶骨和尾骨之間進入骨盆。各支的大小不一，上部者大，愈往下愈小。這些神經的前支，相互結合，形成骶叢。

2、臀：

臀為背面腰部下方，大腿上方的隆起部分。臀的上界為髂嵴，下界為臀溝，外側為闊筋膜張肌，內側為骶骨和尾骨的外側緣。臀的外形為大量的脂肪和肥厚的臀肌所造成。臀部皮膚較厚，淺筋膜發達，後下部形成脂肪墊，承託身體坐時的壓力。臀肌分三層：淺層有臀大肌和闊筋膜張肌；中層有臀中肌、梨狀肌、孖肌、閉孔內肌和股方肌；深層有臀小肌和閉孔外肌。臀部的血管和神經有臀上、下動脈與靜脈，坐骨神經和臀下神經等。[1]

3、臀上皮神經：

第1～3腰神經的後支，稱為臀上皮神經。為混合性神經，分佈於臀部的皮膚。如此神經受損則其支配區域的感覺可發生障礙。臀上皮神經來自腰1～腰3後外側束，各神經參加組成臀上皮神經的出現率為腰1，2兩側均為100%，腰3左側為83%，右側為73%，腰4左側為13%，右側為10%。組成臀上皮神經的各腰神經後外側在橫突附近骶棘肌肉、骶棘肌表面或突出筋膜後彼此吻合，合成臀上皮神經後，在臀部吻合更為廣泛。偶爾還可與股外側皮神經或髂腹下神經吻合。

臀中皮神經卡壓症：

臀中皮神經筋膜出孔卡壓多數與腰臀部的脂肪改變有關係，在中老年人，特別是較胖的婦女，腰臀部脂肪在更年期重分佈時變得不平，形成皮下脂肪結節，臀中皮神經纖維受到了這種變化的影響，發生受力移位。一些神經在筋膜穿出孔處受到牽拉，筋膜纖維也受力在應力下增生，神經受到拉應力作用和穿出筋膜部位纖維的卡壓。

（一）臨牀特點

在中老年肥胖女性多發。以同側腰臀部為主，有時可反射至小腿後方。臨牀上有人將此病誤診為腰椎間盤突出，應注意鑑別。腰椎間盤突出下肢症狀多在小腿的外側，而臀中皮神經是骶1、2反射，在小腿的後方。臀中皮神經卡壓時神經穿出孔壓痛明顯，推動脂肪結節時牽拉了神經也產生疼痛，直腿抬高試驗可假陽性，但無腰4、5壓痛及叩擊痛。患者常睡覺壓迫或活動被牽拉而疼痛。

（二）操作方法

治療的目的主要是鬆解卡壓和消除無菌性炎症。用凹刃注射針頭在壓痛點處及摸到的脂肪結節處刺入，注射麻藥、地塞米松和川芎嗪。針刃與矢狀面垂直，與神經走行方向一致，將脂肪結節整個切開，同時切開臀肌筋膜。