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膽脂瘤型中耳炎
鎖定
膽脂瘤型中耳炎在2012年中華醫學會的《中耳炎臨牀分類和手術分型指南》中更改為中耳膽脂瘤。以前曾經認為膽脂瘤型中耳炎是慢性化膿性中耳炎中最重的類型，但實際上本病為鱗狀上皮組織在中耳、乳突內的生長，其生成機制、病理及轉歸與慢性化膿性中耳炎不同。所謂膽脂瘤，就是脱落上皮的堆集，越聚越大，不斷地向四周擴張，從而造成鄰近的骨質破壞，有可能造成周圍器官的併發症。因此本病的治療是一經診斷應建議手術，且手術的主要目的不是為了提出高聽力及不流膿，而是預防併發症。
- 外文名
- cholesteatomatous otitis media
- 別 名
- 中耳膽脂瘤
- 就診科室
- 耳鼻喉科
- 常見發病部位
- 中耳
- 常見病因
- 脱落上皮堆集、擴張，造成鄰近骨質破壞
- 常見症狀
- 耳流膿、聽力下降、耳鳴等
- 中文名
- 膽脂瘤型中耳炎
膽脂瘤型中耳炎病因
關於本病的成因比較公認的學説有以下幾種：
1.內陷袋學説
由於咽鼓管功能不良和中耳炎遺留的黏膜水腫、肉芽、粘連等病變，中耳長期處於負壓狀態，導致中耳膨脹不全。受上鼓室長期高負壓的影響，鼓膜鬆弛部或緊張部後上方向內凹陷，局部逐漸形成內陷囊袋，內陷囊袋不斷加深，囊內角化上皮增生，上皮屑出現堆積，排出受阻，囊袋不斷膨脹擴大，周圍骨質遭到破壞，終於形成膽脂瘤。
2.上皮移行學説
鼓膜大穿孔或後方邊緣性穿孔，鼓溝骨質裸露，外耳道皮膚越過骨面向鼓室內生長，深達上鼓室或鼓竇區，其脱落的上皮及角化物質堆積於該處而不能自潔，逐漸堆積，聚集成團，形成膽脂瘤。
3.基底細胞層過度增生學説
鼓膜鬆弛部的上皮細胞通過增殖形成上皮小柱，破壞基底膜，而伸入上皮下組織，在此基礎上產生膽脂瘤。
4.化生理論
鱗狀上皮化生是指正常的黏膜上皮被角化性鱗狀上皮所取代，但脱落的角化物質一般不堆積。如化生的角化性鱗狀上皮伸入鼓竇或鼓室，脱落的焦化物質發生堆積，可形成膽脂瘤。
膽脂瘤型中耳炎臨牀表現
1.可無症狀
不伴感染的膽脂瘤早期可無症狀。
2.耳流膿
不伴感染的中耳膽脂瘤可無耳溢液。伴化膿性中耳炎者可有耳流膿，且持續不停，膿量多少不等，膿液常有特殊惡臭，伴有肉芽者，膿內可帶血。
3.聽力下降
聽力下降可能是不伴感染的膽脂瘤的唯一主訴，早期多為傳導性聾，程度輕重不等。上鼓室內小膽脂瘤，聽力可基本正常。即使聽骨部分遭到破壞，但因膽脂瘤可作為聽骨間的傳聲橋樑，聽力損失也可不甚嚴重。病變累及耳蝸時，耳聾呈混合性。嚴重者可為全聾。
4.耳鳴
多因耳蝸受累之故。
膽脂瘤型中耳炎檢查
1.耳鏡檢查
主要為鼓膜鬆弛部內陷、穿孔，緊張部內陷、增厚；或鼓膜後上部邊緣穿孔，鼓室內可見灰白色膽脂瘤痂皮或紅色肉芽組織息肉組織，常伴有膿性分泌物。
2.聽力學檢查
聽力可基本正常，或為傳導性聽力損失，也可混合性聽力損失甚至感音神經性聾。
3.咽鼓管功能檢查
可為正常或不良。
4.影像學表現
乳突X片上較大的膽脂瘤可表現為典型的骨質破壞空腔，其邊緣大多濃密、整齊。近年來顳骨高分辨CT掃描廣泛應用，為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質的吸收破壞，邊緣整齊硬化，可有“雞蛋殼”徵。
膽脂瘤型中耳炎診斷
依據臨牀表現及輔助檢查可以確診。
膽脂瘤型中耳炎鑑別診斷
應與不伴膽脂瘤的慢性化膿性中耳炎鑑別。
膽脂瘤型中耳炎治療
治療原則為根除病變組織，預防併發症，重建中耳傳音結構。手術治療：首要目的是徹底清除病變，儘可能求得一干耳。①上鼓室開放；②關閉式手術；③開放式手術；④乳突根治術。術式的選擇應該根據病變範圍、咽鼓管功能情況、聽力受損類型及程度、有無併發症、乳突發育情況等綜合決定。
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