膽總管十二指腸吻合術

全麻或持續硬膜外阻滯。

（1）詳細瞭解病史。

（2）術前檢測心、肺、肝及腎功能。

（3）對黃疸患者，須檢測出、凝血時間，凝血酶原時間，纖維蛋白原等有關凝血因子，術前肌肉注射維生素K₁。

（4）術前酌情選用影像診斷檢查。

（5）有腸蛔蟲者術前應進行驅蛔治療。

（6）術前應放置胃腸減壓管和尿管。

1.膽總管下段梗阻。

2.膽管手術後複發性結石。

3.先天性膽總管擴張症。

1.膽總管存在未經矯正的梗阻因素。

2.膽總管直徑<1.5cm。

3.十二指腸本身的病變妨礙手術的施行。

手術大體步驟：①一般用右側肋緣下切口。②分離腹腔內粘連，顯露肝十二指腸韌帶中的膽總管。③分離膽總管前壁與十二指腸後壁間的粘着，直至胰腺上緣，以便做到在膽總管的低位吻合。④十二指腸上的開口應做在降段的開始部。⑤做膽總管與十二指腸的全層間斷黏膜對黏膜吻合。⑥右肝下間隙放置腹腔內引流，通過右腹壁戳口引出體外。

1.十二指腸瘻。

2.膽道逆行性感染。

3.吻合口出血。

4.逆行性膽道感染的後期併發症。

1.禁食及靜脈輸液，維持水、電解質平衡。

2.持續胃腸減壓至胃腸功能恢復。

3.注意腹腔引流排出液的性質與量。

4.日間進食後採半坐位或起立一段時間之後才平卧。

5.若有腸道蛔蟲病，恢復期行驅蛔治療。

6.預防性應用抗生素。

只要患者全身情況尚可承受手術，在進行充分的術前準備後進行手術為宜。膽管下端梗阻若能成功地施行鼻膽管術或內置管引流者，因其引流效果較好，併發症率較低，則可以在手術前使用。

持續胃腸減壓至胃腸功能恢復後可進食流質食物，逐漸過渡到半流質及少渣食物。