膽瘻

1.胰十二指腸切除術術後膽腸吻合口瘻
　　Whipple術後有膽汁性液體從引流管引出，通常是發生了膽腸吻合口瘻。大部分瘻發生在術後3天以內，通常因為膽腸縫合欠嚴密、連續縫合過程中沒有持續拉緊縫線，術後吻合口縫線鬆脱；發生於術後5～7天的膽瘻通常是由於術後營養不良、低蛋白血癥導致膽腸吻合口癒合不良；輸入襻腸梗阻也會導致膽腸吻合口破裂，發生膽瘻。
　　2.保留十二指腸的胰頭切除術或胰次全切除術
　　保留十二指腸的胰頭切除術或胰頸體腫瘤行胰次全切除過程中，需要在腸繫膜上靜脈右側切斷胰腺，操作區域靠近胰內段膽管，在切除或胰頭部創面縫扎止血過程中可能誤傷胰內段膽管，導致術後出現膽瘻。
　　3.與十二指腸手術相關的原因
　　主要是十二指腸乳頭區的手術操作欠妥，術後出現十二指腸瘻和膽瘻。

膽瘻的漏出物可為膽汁、腸內容物、食物殘渣等。量少則幾毫升，多者達數千毫升。漏出
　　量少或能及時經引流管漏出者可表現為侷限性腹膜炎，出現右上腹的疼痛、壓痛、肌緊張等，但全身反應不明顯；如漏出量大或引流不暢伴感染時，可以有瀰漫性腹膜炎和嚴重的全身炎症反應。

1.瘻管造影可顯示瘻管所在部位，以及遠端有無狹窄及梗阻。
　　2.B超、CT可見膽腸吻合口周圍或腹腔內積液。
　　3.腹腔穿刺抽出膽汁或膽汁樣液體。

1.多有膽道、上腹部手術史或外傷史。
　　2.術後出現持續上腹痛且向全腹擴展，腹部有壓痛，反跳痛，體温升高，如膽管遠端有梗阻常可出現黃疸。
　　3.如膽瘻持續時間長且漏出量大，可出現腹水、低鈉血癥、酸中毒、腎衰竭，表現為全身不適、食慾缺乏、精神淡漠甚至神志不清。如遠端存有狹窄或梗阻則易引起膽道感染，表現出明顯的中毒症狀。
　　4.腹腔穿刺可抽出膽汁樣腹水，如有引流管可見膽汁樣流出物。
　　5.瘻管造影可顯示瘻管所在部位，以及遠端有無狹窄及梗阻。

1.外傷或手術後膽瘻瘻口不大者，可在內鏡下放置膽管支架或鼻膽管，使膽汁能夠通暢引出，多能自行癒合。
　　2.若放置的腹腔引流管不能有效引流，需行局部引流或置管行造瘻術。