膝關節異常

膝或股骨-脛骨角度畸形有兩種主要的類型：膝內翻和膝外翻.如果不治療,兩種類型都可以造成成人的膝部骨關節炎.

在剛學走路的孩子中多見,常常在18月齡時自行糾正.如果膝內翻持續存在或嚴重度增加,應懷疑是Blount病(脛骨骨軟骨病).因X線表現正常(參見第261節肌肉骨骼異常),Blount病的早期診斷困難.還應該排除佝僂病.如果早期開始用Danish夾板夜間治療可能有效,常需要外科手術治療.

較少見,而且即使程度嚴重一般在9歲時可以自行糾正.應該排除骨骼發育不良或低磷酸酯酶症.如果10歲後有明顯的畸形存在,需要施行股骨遠端骨骺阻滯術.

伴有脛骨粗隆腫脹在青少年中常常是由於Osgood-Schlatter病但也可能是由於膝蓋骨軟骨軟化症(膝蓋骨關節軟骨軟化).由於運動時股四頭肌和膝蓋骨活動不協調產生的膝蓋骨軟骨軟化造成明顯的大腿角度或旋轉度的改變.尤其是在上下樓梯時出現膝部疼痛.治療包括等長的加固股四頭肌,解熱鎮痛藥物以及避免產生疼痛的活動.

隨着生長髮生,外側旋轉從出生時的0°增加到成人時的20°.脛骨外旋很少有問題.內側或中部的脛骨旋轉在出生時常見,但隨着生長會改善.佝僂病或神經肌肉問題也是引起原因之一.這種情況造成足尖內收和膝內翻.

為評定脛骨旋轉,患者取膝關節彎曲90°的坐位,並讓小腿懸空.然後排列縱向的脛骨和第二掌骨的脛骨結節.現在在兩踝間想象一條直線.沿着脛骨的兩條直線相交的角度大約是脛骨內旋或外旋的程度.如果受影響的足旋轉超過20°則存在着脛骨中部的旋轉.如果足的側面旋轉超過30°則存在着脛骨側面的旋轉.還應該對步態進行評估.

被動運動(足的極度外旋)或矯形鞋(在足跟內側或足底外側加楔墊,Thomas或扭力跟)對治療脛骨內旋偶爾有幫助.7歲後扭轉持續存在需要矯形治療.