膀胱瘻

首位病因是腹盆腔手術損傷，特別是惡性腫瘤相關手術，也見於前列腺增生電切術、膀胱頸楔形切除術、子宮肌瘤切除術、剖宮產及盆腔神經鞘瘤切除術後，損傷部位主要在直腸。其次是惡性腫瘤浸潤，包括結腸癌、直腸癌、惡性淋巴瘤。然後是慢性感染、炎症，包括克羅恩病、腹腔結核、慢性闌尾炎、慢性臍部感染、腎移植術後腹腔感染。還有膀胱異物（避孕器），陰道縱隔、先天性宮頸膀胱瘻。非手術損傷引起的膀胱瘻，累及乙狀結腸最多。

糞尿、氣尿，肉眼血尿，尿路刺激症，腹痛/腹脹，腹部包塊，水樣便，陰道排液，盆腔或腹腔引流液量增大，隨月經出現的週期性肉眼血尿等。

輔助檢查不僅能夠明確瘻口的存在，還有助於發現致瘻病因以及病變局部的解剖關係，為制定手術方案提供依據。CT是現如今首選的檢查方法，診斷膀胱瘻的敏感度很高，且對腹盆腔佔位性病變、膿腫、結腸憩室炎有很好的分辨力。三維重建CT和MRI優於普通CT，但設備昂貴，限制了其臨牀應用。膀胱鏡和膀胱造影對瘻的陽性發現率均很高。彩色多普勒超聲診斷瘻的陽性率低，但可發現膀胱或腹部佔位性病變。腸道腫瘤是膀胱瘻的常見病因，因此，結腸鏡檢查十分有意義，雖然很少能看見瘻口。鋇餐造影也有助於診斷，尤其是小腸膀胱瘻或小腸-小腸瘻。美蘭試驗、Bourne試驗和口服炭試驗可證實瘻的存在，但不能確定瘻口位置和病因。靜脈腎盂造影、腹部平片和同位素腎血流圖無診斷價值。

本病為少見的外科病，但確診前，常以泌尿系或消化系症狀就診於內科，容易漏診或誤診，文獻報告平均延遲診斷11個月。

手術治療，手術方式：①膀胱瘻切除/修補術；②膀胱瘻切除/修補術+近端腸管造瘻術；③膀胱瘻切除/修補術+膀胱造瘻術。

非手術治療，包括禁食、靜脈營養、持續導尿和使用抗生素等。