咽扁桃體

在胚胎時期，咽扁桃體的上皮為假復層柱狀纖毛上皮。青年期依然為此種上皮，但雜有許多杯狀細胞。到成年期以後，在該處的上皮又夾雜一些散在的復層扁平上皮。咽扁桃體在胚胎第4個月時發生，到6～7週歲時開始萎縮，約到10週歲以後則完全退化。有時在嬰兒可出現異常增大現象，叫增殖腺。

1、兒童腺樣體肥大是一種常見多發病，嚴重影響患兒的身體健康。在治療上，一旦確診應及時手術切除。

2、診斷

①臨牀表現：a、鼻阻、鼻溢、張口呼吸、打鼾等鼻腔通氣阻塞的症狀;b、局部併發症，如中耳炎、副鼻竇炎、慢性扁桃體炎;③全身表現，食慾減退、消瘦、學習成績一般等;

②鼻窺鏡檢查(只適用於年齡偏大，內窺鏡在鼻腔通過率好且基本能配合的檢查者)，在後鼻孔後方可見到分葉狀，肥大的腺樣體全部或大部阻塞兩側後鼻孔，或腺樣體部分進入後鼻道;

③X光側位片，可見鼻咽部後壁有佔位性病變影明顯向前凸起;④CT片可見鼻咽部後壁腺樣體明顯肥大、隆起於鼻中隔後端相抵、或部分進入後鼻道形成堵塞。

1)設備：①功能性鼻窺鏡(0°、30°、70°);②美創MC－GZ310型等離子主機，MC404輸出電極;

2)麻醉：全麻經口插管。

3)手術方法：先用較細的導尿管1根，由一側鼻腔插入再由口腔拉出，將軟齶提起並將導尿管固定於開口器上方。再用同樣的方法將另側軟齶提起並固定。選擇合適度數的窺鏡暴露腺樣體，用扁桃腺麻醉針頭抽取含有少許鹽酸腎上腺素的生理鹽水(或1%鹽酸利多卡因液)5mL行腺樣體浸潤，目的是減少術中出血及加強消融效果，若使用利多卡因液浸潤還可加強全麻效果。準備工作完成後，將低温等離子消融檔位的輸出功率調至6，電凝功率調至5，接好鹽水滴注管並調整好滴速，接好吸引器管，窺鏡直視下，由腺樣體下極開始消融，逐步切除腺樣體。若有活動性出血及時電凝止血。融切腺樣體時要注意，務必將腺樣體切除乾淨。電極若有堵塞，用6號注射針頭清除堵塞物，或通過吸引管道用20mL注射器加壓鹽水沖洗。檢查術野無出血及其他異物，撤掉導尿管使軟齶復原。若扁桃體也需要切除時，也用含有鹽酸腎上腺素的生理鹽水或1%的鹽酸利多卡因液，行扁桃腺周圍組織間隙浸潤，用組織鉗夾持扁桃腺牽向中線方向，用上述電極頭部緊貼扁桃腺逐步切除扁桃腺，遇有出血及時電凝止血。遇到扁桃腺周圍粘連較重時，要認清解剖關係，不要傷到深層的組織或血管。

4、腺樣體切除術可以通過直接切除腺樣體去除病原體，防止復發，術中和鼻內窺鏡可以使術野更清晰。該方法屬於微創治療，對患者傷害小，手術切口快，減少出血量。同時由於傷口表面光滑，術後病人恢復較快，對周圍組織無損傷。手術簡單安全。但手術過程中需要注意，術前鼻和鼻咽黏膜應充分麻醉，術前仔細觀察腺樣體切除術和周圍組織，減少受傷的發生，切割順序不是混亂的，應從邊緣到中心，徹底止血，術後應給予抗菌藥物，以免感染。有研究採用腺樣體切除術治療兒童慢性鼻竇炎，結果顯示：治療後，選用腺樣體切除術患者治療有效率為95.92%、不良反應發生率僅為2.04%，採用保守治療患者治療有效率為81.63%、不良反應發生率為10.20%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。分析原因，主要是採用腺樣體切除術治療兒童慢性鼻竇炎有幾大優點，①微創，出血少，患者恢復快；②手術視野清晰，不易殘留，也不易損傷周圍組織。綜上所述，採用腺樣體切除術切除了腺樣體，能夠從根本上治癒該疾病，能夠緩解患兒的痛苦，減少鼻塞的情況，治療效果顯著，治療也很安全。

5、關於腺樣體的切除，傳統的做法是匣式切除器切除或是刮匙刮除，主要缺點是出血較多，手術時間長，扁桃腺的擠切術也是如此。因此，傳統手術方式的共同缺點是：術中出血較多以及對術後出血問題的擔憂較為突出。而用美創MC－GZ310型等離子主機及MC404輸出電極切除這兩種器官，出血極少，止血的操作也很簡單，效果也很好。