腹膜上筋膜

筋膜

筋膜 解剖結構名。指肌肉的堅韌部分。附於骨節者為筋，包於肌腱外者為膜。是聯絡關節、肌肉，主司運動的組織。為肝所主，並賴肝血的滋養。《素問·痿論》：“肝主身之筋膜...

腹膜

腹膜 一、腹膜分壁腹膜和髒腹膜，二者相互移行，形成腹膜腔。 二、腹膜與腹盆腔臟器的關係 (一)腹膜內位器官。(二)腹膜間位器官。(三)腹膜外位器官。 三、腹膜...

此術式採用Joel-cohen切口，即位於雙側髂前上棘連線下，Pfannenstie l切口上方2～3cm，僅切開皮膚，呈直線型，切口長15cm，不要達脂肪層，術者用手術刀於切口中間向下切開脂肪層筋膜層長2～3cm。術者用直剪刀剪開或裁開筋膜。分離兩側腹直肌粘着部位，手術者與助手分別將食指與中指垂直放在已分離的兩側腹直肌間，將腹直肌皮下脂肪同時向外上撕開，撕拉至切口夠大。術者用食指分離腹膜外脂肪，在腹膜上鈍性撕開一小洞，食指進入腹腔沿上下方向撕開腹膜進腹腔，切開子宮下段，娩出胎兒同子宮下段橫切口剖宮產術。胎兒娩出後立即手取胎盤，縮短第三產程，減少出血，術者將子宮取出腹腔外，按摩子宮促進子宮收縮，同時可以清楚地看到子宮下段的切口，便於在直視下縫合，又便於仔細檢查雙附件。手術者連續單層縫合子宮下段肌層全層。不縫合膀胱腹膜反折與腹膜，連續縫合筋膜。皮膚與皮下脂肪一起縫合，整個切口僅縫合2～3針，在縫合間隔處將皮膚對合用Alis鉗鉗夾5min。

這種術式開腹方法主要採用鈍性分離法，對組織損傷小，走行在皮下脂肪中的兩側腹壁淺層血管被完整保留，無需止血，術後傷口血液循環好，關腹時皮膚及皮下組織全層縫合3針，不必放引流管，有利於傷口癒合，減少瘢痕形成。國內學者劉濤等［2］對40例術中切口一側保留腹壁淺靜脈，對側切斷進行前瞻性研究表明，切口保留膜壁淺靜脈術後有利於局部血液循環功能重新建立，可減輕炎性反應。其次，不縫合髒層腹膜與壁層腹膜，減少了異物反應粘連，這一點早在1919年Hertzler觀察發現：腹膜的癒合與皮膚不同，腹膜癒合是指損傷的腹膜由再生的間皮細胞完全修復。再生的間皮細胞可有三種來源：（1）切口邊緣間皮細胞再生。（2）腹膜下結締組織中的成纖維細胞轉化為間皮細胞。（3）血管周圍結締組織中的成纖維細胞轉化為間皮細胞。在開展新式剖宮產術中，開始對不縫合腹膜的理論依據不足，時而還把腹膜再縫上幾針，以免癒合不良，經臨牀實踐證明，粘連發生的重要原因是組織缺血及縫合刺激。Tul andi等［3］對不縫合腹膜的產婦進行術後觀察及二次腹腔鏡手術檢查均證實了不縫合腹膜可以減少粘連。尚濤等［4］在382例新式剖宮產術臨牀分析中也證明了這一點，並在新式剖宮產中進行了自己的變革：“在切開皮下脂肪中心處之後，沒有先剪開筋膜，而是先撕開皮下脂肪組織再剪開前筋膜，這樣可避免損傷筋膜下的肌肉組織，在胎盤取出後，子宮不娩出腹腔可減少對機體刺激，另外在縫合皮膚時要注意用左手壓合切口，使之恢復切開前的生理解剖位置再縫合，這樣有利於切口在生理解剖復位。”對於新式剖宮產術式，我院近3年也開展了數百例新式剖宮產術，的確有諸多優點，但胎頭娩出困難者較腹壁縱切口子宮下段剖宮產多，尤其是巨大兒、麻醉效果欠佳時多見。

剖宮產的目的是母嬰安全，尤其是胎兒安全，併力求減少母嬰損傷等併發症。因此，對剖宮產術式選擇應針對病人具體情況、麻醉條件等綜合分析後決定，才是最佳術式。術前對孕婦分娩條件、胎兒大小、胎頭位置高低及臨產時間長短等全面瞭解，做到術前心中有數，術時處理得當及時。