腹壁疾病

腹壁切口疝是腹內臟器或組織經腹壁切口突出的疝。

病因與原手術時患有的全身和局部因素有關。

切口感染這是切口疝最主要的病因，感染後切口二期癒合，疤痕組織多，腹壁有不同程度的缺損，切口部位腹壁強度明顯降低。據統計，切口感染後切口疝的發生率是一期癒合切口的5～10倍。預防切口感染乃是降低切口疝發生率的最重要的措施。

切口類型切口疝多見於直切口。腹壁各層肌肉（除腹直肌肌纖維為縱行走向），腱膜和筋膜的纖維以及神經均為橫形走向，直切口勢必切斷上述各層組織。此外，縫合後的直切口始終承受着橫向牽引的張力。如腹壁薄弱、腹腔內壓力高，很易發生切口裂開。顯然，橫切口的切口疝發生率遠低於直切口，腹壁各層組織的橫向張力也有利於橫切口的對合。

其他因素腹壁薄弱或患有使腹內壓增高的慢性疾患易誘發切口疝，故多見於年老或肥胖患者。其他與原手術有關的因素為術中麻醉效果欠佳，腹壁強行對攏或縫合時腹壁各層組織未準確對合。

主要表現為站立時切口處有疝塊突出，咳嗽或用力時更明顯。通常疝環較大，平卧後疝塊即自行回納消失。如疝塊較大有較多臟器和組織突出，可有腹部隱痛、牽扯下墜等不適。由於疝環寬大，很少發生嵌頓或絞窄。囑患者平卧用手指伸入腹壁缺損部位，再令患者摒氣可清楚地捫及疝環邊緣，瞭解缺損的大小和邊緣組織強度。腹壁缺損處僅有皮膚覆蓋時可見到腸蠕動。

以手術治療為主，但對年老體弱和有使腹腔內壓力增高的慢性疾患者，可晨手術治療，應用彈性腹帶防止疝塊突出。

術前須詳細分析發病原因。如有關病因繼續存在，術後可能再復發。此外，肥胖病人須減肥後再手術。

切口疝的手術多為單純修補縫合，較少作疝成形術。

單純修補縫合術切口疝多無完整的疝囊，疝內容物常突出腹壁的缺損部位並與腹壁淺層組織、甚至與皮膚粘連。宜在原切口邊緣的正常腹壁處作梭形切口，避免誤傷粘連於切口下的臟器。分離粘連，回納疝內容物，切除疝環及其周圍的疤痕組織，分層縫合腹壁，不應有張力，有時也可將筋膜重疊縫合加固腹壁。

疝成形術不常用，如為巨大的切口疝，腹壁缺損過多而無法縫合時，可置入自體闊筋膜、紡綢或其他合成纖維網修復缺損。