腱索

腱索一端連乳頭肌尖端，另一端連於房室瓣膜的心室面及遊離緣。它和纖維環、瓣膜和乳頭肌在功能上是一個整體，對防止瓣膜向心房翻轉，血液向心房內倒流起重要作用。

腱索在鏡下的主要特徵是膠原纖維特別豐富，成束，沿腱索長軸平行排列，這與腱索承受的機械負荷相適應。纖維間借少量無定形基質相連接。有許多成纖維細胞散在於膠原纖維束間，細胞核長形或橢圓形，順纖維的走向成行排列。腱索的外面包裹一層內皮細胞，與心內膜相同。腱索內未見到小血管和神經末梢。

參與房室瓣(包括二尖瓣和三尖瓣)開閉活動的乳頭肌因缺血、壞死和纖維化，造成收縮功能障礙，導致房室瓣關閉不全而引起的血流動力學改變。通常所説的乳頭肌功能不全是指左心室的乳頭肌功能不全。常見原因為冠心病和高血壓病，特別多見於急性心肌梗塞時。左心室乳頭肌分為前、後2組，以後組乳頭肌受累多見，而前組乳頭肌受損則較少。由於病變程度不同，臨牀症狀輕重不一。據此可將乳頭肌功能不全分為急性(暫時性)和永久性2種。前者常由乳頭肌斷裂所致，並多在心肌梗塞後2天發生，迅速出現心功能惡化和周圍循環衰竭等症狀，甚至發生死亡；後者多由乳頭肌缺血、損傷或纖維化所致，常無特殊症狀，可在胸骨左緣第4肋間及收縮期雜音，響度為2～4級，隨乳頭肌供血和功能的改善而雜音和響度呈可變性。

診斷乳頭肌功能不全的依據是：在急性心肌梗塞或嚴重心絞痛發作後，心前區出現易變的收縮期雜音。如同時聽到病理性第4心音或第3心音奔馬律，更有診斷意義。左心室造影，超聲心動圖檢查最具診斷價值。改善心肌供血供氧，緩解心絞痛的措施有利於乳頭肌功能的恢復。如乳頭肌斷裂出現嚴重症狀，可考慮手術治療，包括人工瓣膜置換術、梗塞部位切除或主動脈-冠狀動脈旁路手術等。