腰椎退行性病變

1.腰椎間盤纖維環的退變

椎間盤組織承受人體軀幹及上肢的重量，在日常生活和勞動中勞損較其他組織為重。腰椎間盤經有少量血液供應，營養極為有限，從而極易退變。研究證明，接近20歲的椎間盤已經有退變，20～30歲間有的已經明顯退變，纖維環出現了裂痕。而30歲以上的椎間盤均有退變。隨着年齡的增長，椎間盤纖維環出現網狀變性和玻璃樣變，失去原來的層次和韌性，產生不同裂痕，繼而完全破裂。

2.椎間盤髓核的退變

椎間盤髓核是富含水分、有小分子彈性粘糖蛋白的組織，內含軟骨細胞和纖維母細胞，幼年是含水量可達80%以上，隨年齡的增長而下降，老年時可達70%，椎間盤含水量的多少決定了其內在壓力水平和彈性狀態。髓核的退變多在骨關節和纖維環退變的基礎上發生的。在腰椎負荷量加大的時候，椎間隙壓力增高而椎間盤變性加速，纖維環的裂隙加深，變性的髓核沿着裂隙而突向邊緣，這形成了腰椎間盤突出。

3.軟骨終板的退變

椎間盤的軟骨終板會隨年齡的增加而變薄、鈣化和不完整，併產生囊性變和軟骨細胞壞死，纖維環的附着點鬆弛，伴隨髓核水分減少，軟骨終板不能再生修復。軟骨終板的退變會使椎間盤體液交換的半透明膜作用減少，加速腰椎間盤退變。

4.腰椎椎體的退行性變

腰椎表面受損後，骨膜上下血腫形成，纖維母細胞開始活躍，並逐漸長如血腫中，以肉芽組織取代血腫。隨着血腫的機化和鈣化沉積，最後形成突向椎管或突出於椎體的骨贅（骨刺）。骨贅的形成是機體的一種保護性措施，能起到穩定椎節、避免異常活動和增加負重平面的作用。但是骨贅椎管內和椎弓根發展就會對脊神經和硬膜囊的壓迫產生不同的神經根壓迫症狀。

椎間盤和小關節構成椎體間的一個三角形的支架結構，以穩定椎體間的關係。當腰椎退變或者椎體間關節受損後，小關節的穩定性遭到破壞而發生病理改變。出現腰椎關節穩定性下降，關節間隙狹窄和椎間孔狹窄，壓迫神經根而出現症狀。

6.黃韌帶的退行性變

黃韌帶是椎管內的主要韌帶，正常人的厚度為2～4mm，增生時可達6～8mm以上。正常黃韌帶是鬆弛的，是有彈性的。在發生退變和損傷時候，黃韌帶處於緊張狀態，逐漸增生肥厚，彈性減低，並出現鈣化和骨化，壓迫椎管硬膜囊，產生繼發性椎管狹窄。

椎體前、後縱韌帶對穩定腰椎有重要作用，如果出現纖維增生和硬化從而限制腰椎的運動。

8.骨質增生

骨質增生的產生是增強穩定性和對抗腰椎壓力的一種反應。椎間盤突出後，纖維環鬆弛，椎間盤抗壓性和穩定性均減弱，因而出現骨質增生。即是五椎間盤突出，只要腰椎退變椎體的穩定性發生改變，也會產生骨質增生。

椎管狹窄按照病因分類為先天性椎管狹窄和繼發性椎管狹窄。椎管狹窄是指椎管、神經根管、椎間孔狹窄引起的神經根、馬尾神經等壓迫綜合徵。當椎間盤。纖維環、關節突和韌帶退變等，均有可能壓迫椎管而致椎管的管徑變小而狹窄。

本類症狀多由椎間盤的退變、腰椎小關節磨損增生、腰椎側彎、腰椎滑脱等原因引起，特徵是站立勞累後加重，卧牀休息後減輕。

2.下肢疼痛麻木，間歇性跛行

本類症狀主要由椎間盤突出、骨贅增生或椎管狹窄壓迫神經、影響神經血供有關，典型的腰椎疾病引起的腿痛多表現為坐骨神經痛，即從腰部或臀部開始，延大腿後側、小腿外側放射至足的疼痛。間歇跛行主要表現為行走一段距離後（通常隨疾病加重，行走距離逐漸縮短），雙下肢出現痠麻脹痛，象灌了鉛，因而邁步困難。此時彎腰或坐下、蹲下休息片刻後症狀可以緩解，開始行走後又再次加重。

3.大小便和性功能障礙

本類症狀可表現為排便排尿無力、便不盡、尿瀦留以及性敏感性下降、陽痿、異常勃起等。男性小便方面的問題有時難以與前列腺增生相鑑別，有學者認為腰椎疾病引起的男性小便障礙多時輕時重，而前列腺疾病引起的小便症狀輕重程度多比較恆定。

絕大多數腰椎退行性病變沒有引起臨牀症狀，這種情況下不必過度擔心，不必糾結於片子上發現的問題。出現上述相應症狀，應首先到正規醫院就診，明確診斷，之後有針對性地採取相應治療措施。

針對腰痛的治療大體可分為藥物治療、康復治療等。常用的藥物包括非甾體類抗炎藥、阿片類鎮痛藥、抗抑鬱藥及肌松藥，其中前兩類藥物在短期內能較有效的緩解症狀，而抗抑鬱藥及肌松藥的效果則不甚明顯。可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫痠軟骨素進行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫痠軟骨素在臨牀上用於治療全身各部位的骨關節炎，這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。功能鍛鍊、腰背肌訓練等康復治療的效果確切，不僅能緩解疼痛，而且可以促進功能的恢復。

針對出現下肢麻木疼痛、間歇跛行尤其是二便障礙的患者，則要給予重視，因為上述症狀提示神經受壓。卧牀休息、對症止痛、營養神經是最基本的治療措施，不可忽視。症狀嚴重者，尤其是出現二便障礙或足下垂（鈎腳背、翹腳背無力）的患者應該儘早手術。手術的目的主要是減壓，即通過切除部分椎板、椎間盤解除神經受到的壓迫，緩解症狀。部分情況下，在切除致壓物後，還要在手術節段做內固定以重建局部腰椎的穩定性和序列。近年來，各種脊柱微創手術技術紛紛興起，主要包括小通道脊柱手術和介入手術，前者類似傳統手術，只是通過小切口、特製小通道完成；後者主要以導針等刺入椎間盤，通過注入特殊藥物或採取射頻消融的方式來達到減壓目的。

腰椎退變主要是一種隨年齡改變的一種生理過程，從這個意義上説它是無法預防的。但因為很多因素可以加快腰椎老化退行性變的進程，引起一系列疾病和症狀，因此可以在下列方面加以注意，延緩腰椎退變，減少患病幾率。

1.避免腰部外傷與過度勞累。

2.戒煙。

3.保持正確的站姿和坐姿。

4.儘可能保持愉悦的心情。 ^[1-3]