腰椎滑脱症

腰椎滑脱的原因可以是先天性的（出生時就存在），也可能是後天性的，在兒童時期或更晚些發生。主要是因各種過度的機械應力引起，誘因包括搬運重物、舉重、足球、體育訓練、外傷、磨損和撕裂。還有一種腰椎滑脱是退行性的，即由於腰椎各種結構老化而發生結構異常，通常發生於 50 歲以後，這種滑脱通常伴有腰椎管狹窄，多需要手術治療。

發生腰椎滑脱後，患者可以沒有任何症狀，僅僅在是拍片時發現；也可能會出現各種相關症狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無力，嚴重時可出現大小便異常。滑脱較重的患者可能會出現腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀幹縮短、走路時出現搖擺。如果腰椎滑脱沒有明顯的加重，可以採取保守治療，定期複查腰椎 X線，瞭解滑脱情況。如果有腰痛和腿部的不適，在休息後通常症狀可以得到緩解。

保守治療包括卧牀2-3天，禁止增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等，結合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得等。此外，還可以配帶腰圍、支具，配帶後能減輕腰部的負擔，緩解症狀。如果腰椎滑脱的患者出現了神經症狀，而且通過正規的保守治療後症狀無明顯緩解，仍然有長期的腰痛和其它滑脱的伴隨症狀，即保守治療無效，嚴重影響生活和工作，就應該考慮手術治療了。 腰椎滑脱的手術方法有很多種，如後路滑脱復位、椎弓根螺釘內固定、椎間植骨融合術等。腰椎滑脱治療有哪些方法，滑脱較重的患者可能會出現腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀幹縮短、走路時出現搖擺。腰椎滑脱治療有哪些方法，如果腰椎滑脱沒有明顯的加重，可以採取保守治療，定期複查腰椎X線，瞭解滑脱情況。腰椎滑脱治療有哪些方法，如果有腰痛和腿部的不適，在休息後通常症狀可以得到緩解。

如果有神經根的壓迫症狀，還需要進行神經根管及椎管的減壓，從而消除因腰椎滑脱引起的下肢疼痛麻木等。

(1)加強腰背肌肉的功能鍛鍊。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩定性，拮抗腰椎滑脱的趨勢。腰背肌肉的鍛鍊可用下列兩種方法。其一是俯卧位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開牀面，同時雙下肢亦伸直向後抬起呈飛燕狀。其二是仰卧位，兩膝屈曲，雙足踩於牀面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開牀面，呼氣復原。

(2)減少腰部過度旋轉，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關節的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的發生。

(3)減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趨勢。

腰椎滑脱的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發育缺陷和慢性勞損或應力性損傷是兩個可能的重要原因，一般認為以後者為主。

腰椎峽部可因急性外傷，尤其是後伸性外傷產生急性骨折，多見於競技運動現場或強勞動搬運工。

腰椎胎生時有椎體及椎弓骨化中心，每側椎弓有兩個骨化中心，其中一個發育為上關節突和椎弓根，另一個發育為下關節突、椎板和棘突的一半。若兩者之間發生不癒合，則形成先天性峽部崩裂（spondylolysis），又稱為峽部不連，局部形成假關節樣改變。行走以後由於站立可使上方的脊椎向前滑動，稱為脊椎滑脱（spondylolisthesis）；也可因骶骨上部或L5椎弓發育異常，而產生脊椎滑脱，其峽部並無崩裂。

從生物力學角度分析，人體處於站立時，下腰椎負重較大。導致前移的分力作用於骨質相對薄弱的峽部，長期反覆作用可導致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。

由於長時間持續的下腰不穩或應力增加，使相應的小關節發生磨損，發生退行性改變，關節突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩、前縱韌帶鬆弛，從而逐漸發生滑脱，但峽部仍保持完整，故又稱假性滑脱。多見於50歲以後發病，女性的發病率是男性的3倍，多見於L4，其次是L5椎體，滑脱程度一般在30%以內。

系全身或局部病變，累及椎弓、峽部、上、下關節突，使椎體後結構穩定性喪失，發生病理性滑脱。局部骨病變可以是腫瘤或炎症。