腦血吸蟲病

血吸蟲卵經體循環（多經頸動脈）、脊椎靜脈系統或顱內靜脈竇進入顱內，引起特異性與非特異性兩種不同的腦組織病理改變。

本病臨牀上可分為急性和慢性兩型，均多見於年輕人。急性型多在感染後6個月左右發病，表現為腦膜腦炎症狀：發熱、意識障礙、癱瘓、抽搐及腱反射亢進、腦膜刺激症、錐體束徵等。腦脊液檢查正常或蛋白、白細胞數輕度增加。隨着患者體温下降，症狀可以有所緩解；慢性型多見於慢性早期血吸蟲病患者，主要症狀為癲癇發作，以侷限性癲癇多見，也有患者以顱內壓增高伴定位體徵為主要表現。當蟲卵引起腦部動脈栓塞等病變時，尚可出現突然的偏癱和失語。此型患者多無發熱。頭顱CT掃描顯示病灶常位於頂葉，亦可見於枕葉，為單側多發性高密度結節影，其周圍有腦水腫，甚至壓迫側腦室，使之變形。腦血吸蟲病患者的內臟病變一般不明顯，糞便檢查可找到蟲卵，血清免疫學檢查有陽性發現。

糞便中可找到蟲卵或孵化出毛蚴。

患者的白細胞總數多在（10～30）×10⁹/L之間，可見類白血病反應。嗜酸性細胞明顯增多，一般佔20%～40%，嗜酸性細胞增多為本病的特點之一。

有時在腦脊液中可以找到蟲卵。白細胞數在每升幾億至幾十億之間，以淋巴細胞為主。

皮內試驗、環卵沉澱試驗（COPT）、間接血凝試驗（IHA）、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）等檢查都可以應用，其中COPT是國內最常用的方法，有較高的敏感性和特異性。而ELISA為免疫學中最敏感和特異的方法，陽性率為95%。

CT平掃在急性型主要為腦水腫，於腦實質內可見大小不一、程度不等的低密度灶，無強化表現。慢性型表現為侷限性肉芽腫，呈等或略高密度，有佔位表現，邊界不清，周邊水腫，增強掃描可見病灶有強化現象。

1.首先確定患過血吸蟲病，可根據：①疫源接觸史；②臨牀特點；③糞便檢查；④免疫學檢查。

2.腦部症狀出現於血吸蟲感染之後。

3.排除其他疾病引起的腦部症狀。

4.銻劑、吡喹酮治療有效，有時需要在手術中發現蟲卵方能確診。

如腦棘球蚴病、腦豬囊尾蚴病、腦阿米巴病、腦弓形蟲病等。主要依賴於流行病學特徵，特異性免疫診斷及典型影像學檢查加以區別。

如腦炎、腦膿腫、腦結核等。

如腦梗死、腦血管畸形、結節性硬化及多發性硬化等。

採用銻劑、呋喃丙胺、六氯對二甲苯與硝硫氰胺等藥物治療血吸蟲病，但自合成吡喹酮後，上述藥物均已被吡喹酮替代。本藥不但可以殺死成蟲，尚可殺滅蟲卵並抑制蟲卵肉芽腫生長。吡喹酮的不良反應一般均輕微和短暫，毋須特殊處理，但有個別患者發生昏厥、精神失常、癲癇發作，因此對精神病及反覆癲癇發作者，治療應慎重並作好相應措施。

手術指徵是大的佔位性肉芽腫，有明顯臨牀症狀者可施行開顱手術切除；對腦部炎症水腫反應，造成急性顱內壓增高，有腦脊液循環阻塞或腦疝形成而脱水劑療效不能持續或無效時，根據患者情況可施行一側或雙側顳肌減壓術或腦室-腹腔引流術。但術後一般仍需內科驅蟲治療。

應注意休息、加強支持治療，有腦水腫、顱內高壓表現者應以甘露醇脱水治療，有癲癇發作者，應用抗癲癇治療，以控制發作。

（1）二性黴素B 對隱球菌、球孢子菌、念珠菌等效果較好。應用本藥前給予地塞米松和非那根等，可減輕藥物反應。

（2）制黴菌素 對隱球菌、念珠菌等效果較好。

（3）克黴唑（三苯甲咪唑） 對念珠菌、球孢子菌等有效。

（4）曲古黴素 對隱球菌、芽生菌、念珠菌有效。

（5）5-氟胞苷 作用同二性黴素B，但它能通過血腦屏障，對肝、腎均有損害。

（6）抗生素 大劑量青黴素、林可黴素、氯黴素對放線菌感染有效。

（7）酮康唑 對球孢子菌、組織胞漿菌有效。

對流行區的患者進行普查，徹底治療患者及病畜。

應加強糞便管理、保護水源，消滅日本血吸蟲的中間宿主釘螺是控制血吸蟲病的重要措施。

加強衞生宣教，避免接觸疫水。

及時進行藥物和外科治療後，治療效果良好，預後較好。