腦細胞脱水

當細胞滲透壓增高時，為了維持細胞內、外液間的滲透平衡，細胞內水外滲，引起細胞內脱水腦細胞脱水，則表現意識障礙，煩躁，頸強直，嚴重時出現角弓反張、肌震顫、局部或全身抽搐。甚至留有後遺症。腦組織中毛細血管內皮細胞與腦細胞緊密相連，血、腦之間幾無間質存在，腦細胞脱水時，水直接流入血循環。由於腦組織密閉在顱腔內，腦細胞皺縮可使顱壓降低，而心臟泵血壓力未變，結果可致腦血管擴張;嚴重時可引起腦出血或血栓形成。由於病因不同，可有以下不同改變：

①單純失水時，細胞內、外液失水之比，等於其容量之比，即2:1。如患者失水量為90ml/kg，則細胞內液失水60ml/kg，外液失水僅30ml/kg，故細胞外液脱水症狀，如循環不良、尿少、眼窩下陷等均不明顯。

②丟失低滲液，可視為丟失部分等滲液及部分純水。等滲液丟失僅引起細胞外液脱水，純水丟失的1/3量失自細胞外液，因此病人可有細胞外液脱水的表現，但由於細胞外液高鈉時，細胞內水外滲，使細胞外脱水被部分糾正，因此細胞外液脱水症狀相對較輕。

③鹽中毒細胞外液容量增多，可引起肺水腫、心力衰竭等。高血鈉可致高滲性利尿，但尿鈉濃度均低於血[Na+]，並不能糾正高鈉，最終可引起高滲性脱水。

常見的幾種腦細胞脱水的疾病：

中度高鈉血癥主要呈腦細胞脱水的臨牀表現，病人煩躁、頭暈、乏力等;重度病人腦細胞脱水嚴重，腦組織充血，神經細胞裂解，以神經精神症狀為主，如神志恍惚、煩躁不安、躁狂、譫妄、定向力失常、幻覺、暈厥等，同時伴有失水的固有表現，如口渴、口乾、吞嚥困難、聲音嘶啞、心率加快，皮膚出汗減少、乾燥及皮膚彈性下降。當失水量達15%時，病人可出現高滲性昏迷、低血容量性休克、尿閉、急性腎衰竭。

新生兒高血糖症，血漿呈高滲狀態，細胞內液外滲，腦血管擴張，血容量增加，腦細胞高滲脱水，嚴重者可致顱內出血，高血糖症還可發生滲透性利尿、水和電解質大量丟失，引起脱水甚至休克。

孕婦飲酒中毒：酒精還可使胎兒腦細胞脱水，孕婦即使飲葡萄酒超過400毫升就可能引起胎兒腦損害。

等滲性脱水又稱等張性脱水。指水和鈉按比例丟失，細胞外液滲透壓不變。血鈉維持在正常範圍(130～150mmol/1)，臨牀上所遇的脱水絕大多數屬於此類，有時丟水和失鈉的比例可能不完全相同,但若程度不重,腎功能良好，便可通過腎臟的調節作用，使體液維持於等滲狀態。等滲脱水時，細胞外液脱水，由於細胞內外滲透壓相等，細胞內液無明顯變化，臨牀僅有細胞外液減少而引起的脱水體徵，無腦細胞脱水或水腫的表現。

低滲性脱水可使水份從細胞外液移向滲透壓相對較高的細胞內液，一方面引起細胞水腫(如腦細胞水腫)另一方面造成細胞外液進一步減少，低血容量進一步加重。可見，低滲性脱水時細胞內液並未丟失，甚至有增加，主要是以細胞外液明顯減少為主，同時致血容量降低和周圍循環衰竭，往往有靜脈塌陷、動脈血壓降低、脈搏細速。

高滲性脱水(hypertonicdehydration)，又稱原發性脱水或伴有細胞外液減少的高鈉血癥，其特徵是失水多於失鈉，血清鈉濃度150mmol/L，血漿滲透壓310mOsm/L。

常見的幾種腦細胞脱水的疾病：中度高鈉血癥主要呈腦細胞脱水的臨牀表現，病人煩躁、頭暈、乏力等;重度病人腦細胞脱水嚴重，腦組織充血，神經細胞裂解，以神經精神症狀為主，如神志恍惚、煩躁不安、躁狂、譫妄、定向力失常、幻覺、暈厥等，同時伴有失水的固有表現，如口渴、口乾、吞嚥困難、聲音嘶啞、心率加快，皮膚出汗減少、乾燥及皮膚彈性下降。當失水量達15%時，病人可出現高滲性昏迷、低血容量性休克、尿閉、急性腎衰竭。新生兒高血糖症，血漿呈高滲狀態，細胞內液外滲，腦血管擴張，血容量增加，腦細胞高滲脱水，嚴重者可致顱內出血，高血糖症還可發生滲透性利尿、水和電解質大量丟失，引起脱水甚至休克。

孕婦飲酒中毒：酒精還可使胎兒腦細胞脱水，孕婦即使飲葡萄酒超過400毫升就可能引起胎兒腦損害。

單純失水者，口服淡水或輸注5%葡萄糖液;失水多於失鈉者，在主要補水的同時，也要適當補鈉。原則上先補水後補鈉，一般是二份5%葡萄糖溶液和一份生理鹽水。