腦積水

本書介紹對腦積水的認識及治療歷史，腦積水的分類、病理生理、分子機制、影像學評估，胎兒腦積水、先天性腦積水、獲得性腦積水、特發性正常壓力腦積水、低壓性腦積水、複雜性腦積水的臨牀表現、診斷、治療方案評估與管理，分流術及分流併發症的防治，分流術的生理學基礎與分流管工作原理，內鏡治療，臨牀觀察及護理等內容，是在對腦積水理論深入認識的基礎上，結合臨牀診療腦積水的經驗，針對神經內科、神經外科醫師臨牀工作中遇到的腦積水問題編寫而成，可以幫助讀者全面瞭解腦積水的診療，進而提高腦積水的規範診療水平。附內鏡手術視頻，手機掃描二維碼可以觀摩、學習，以提高手術技巧。

本書適合神經內科、神經外科醫師及研究生閲讀參考。 ^[1] 

第一章 對腦積水的認識及治療的歷史 黃承光 林志雄1

一、早期的歷史2

二、近代對腦室解剖及對腦積水的認識3

三、近代關於腦積水的治療探索（19世紀至20世紀50年代）7

四、現代腦積水的治療（20世紀50年代以後）16

五、分流手術和“生理性手術”的互相補充19

第二章 腦積水的病理生理 陳前偉 馮華 萬鋒 23

一、腦脊液產生、循環和吸收23

二、腦積水病理生理機制25

三、腦積水動物模型28

第三章 腦積水的分類 林志雄 37

一、目前常用分類37

二、新分類的設想40

第四章 腦積水的分子機制 肖格磊 劉景平42

第一節 腦積水的發病機制42

一、基於循環流動理論的腦積水發病機制43

二、基於滲透理論的腦積水發病機制45

三、總結與展望47

第二節 腦積水相關分子信號通路52

一、TGF-β1相關通路52

二、Wnt通路54

三、HB-EGF/VEGF通路55

四、Hippo/YAP通路55

五、PI3K-AKT通路56

六、Hedgehog通路57

七、IKK/NF-κB通路57

八、Rnd3/Notch通路58

九、總結和展望60

第五章 腦積水的影像學評估 朱明旺 方哲明 林志雄62

一、腦積水影像學檢查的主要方法62

二、腦積水的影像學診斷65

三、影像學評估在腦積水鑑別診斷及分類中的作用71

第六章 胎兒腦積水 林志雄 劉智強 馬雲富73

一、胎兒腦室系統的發育與胎兒腦積水的病理生理74

二、胎兒腦積水的遺傳因素75

三、胎兒腦積水分類75

四、胎兒腦積水的輔助檢查78

五、胎兒腦積水的治療86

六、胎兒腦積水的預後89

第七章 先天性腦積水 林志雄 劉智強 肖波96

一、遺傳學背景與分子生物學96

二、病理生理過程97

三、臨牀分型98

四、影像學表現98

五、臨牀表現99

六、病情評估100

七、治療101

八、預後104

九、典型病例104

第八章 獲得性腦積水 方文華 梅文忠 康德智 文煥韜 張旺明 陳前偉 陳志 馮華 李健 趙英傑 吳贊藝108

第一節 外傷性腦積水108

一、定義及分類108

二、病理生理機制109

三、危險因素110

四、臨牀表現及影像學特徵111

五、輔助評估方法112

六、診斷依據113

七、鑑別診斷113

八、治療113

九、療效評估和預後114

十、典型病例115

第二節 感染性腦積水121

一、病因121

二、診斷123

三、治療126

四、預後與康復134

第三節 出血性腦積水138

一、病理生理過程138

二、臨牀概況140

三、臨牀分型143

四、影像學表現143

五、臨牀表現及體徵143

六、治療進展144

七、預後146

八、典型病例147

第四節 腫瘤性腦積水154

一、病理生理154

二、臨牀表現155

三、影像學表現155

四、治療策略155

五、預後156

六、典型病例156

第九章 特發性正常壓力腦積水 陳景宇 馮華160

第一節 概述160

第二節 臨牀表現及診斷內容161

一、臨牀症狀161

二、影像學表現162

三、鑑別診斷163

四、無創診斷方法164

五、有創診斷方法166

六、診斷策略166

第三節 治療167

第四節 預後及隨訪169

第十章 低壓性腦積水 梅文忠 張元隆 康德智172

一、概念172

二、發病率173

三、常見病因173

四、發病機制173

五、臨牀表現174

六、診斷174

七、鑑別診斷174

八、治療原則175

九、預後176

十、典型病例176

第十一章 複雜性腦積水 劉智強 林志雄180

一、概念180

二、分類181

三、臨牀表現181

四、治療策略186

五、治療複雜性腦積水的挑戰186

六、總結187

第十二章 腦脊液分流術及分流併發症的防治 張旺明189

第一節 腦脊液分流術190

一、腦脊液分流術的歷史沿革190

二、腦脊液分流方法與選擇191

三、腦脊液分流手術方法與技巧194

第二節 分流術後併發症及防治197

一、分流術圍手術期併發症197

二、腦脊液分流系統功能障礙203

三、分流術後相關臟器併發症211

第十三章 分流術的生理學基礎與分流管工作原理 林志雄 王新生 邱獻新217

一、分流的原理與分流術的生理學基礎217

二、分流閥的分類219

三、可調壓差壓閥221

四、分流裝置中的流體靜壓裝置及臨牀轉化222

五、分流管技術的發展趨勢231

第十四章 腦積水的內鏡治療 肖慶 劉景平 任銘235

第一節 概述235

第二節 腦積水內鏡治療的手術方法與指徵237

一、內鏡下腦積水的病因治療238

二、室間孔狹窄（閉塞）的內鏡治療238

三、透明隔囊腫的內鏡治療240

四、導水管狹窄的內鏡治療240

五、第四腦室流出道狹窄（閉塞）的內鏡治療241

六、多囊型複雜性腦積水的內鏡治療243

七、Chiari畸形合併的腦積水的內鏡治療244

八、蛛網膜囊腫相關性腦積水的內鏡治療244

九、腦室內囊腫合併梗阻性腦積水的內鏡治療246

第三節 腦積水內鏡手術治療的技術要點247

一、手術設備和器械247

二、手術技術248

三、技術要點250

第四節 腦脊液分流故障腦積水的內鏡治療250

一、腦室端分流管堵塞的內鏡治療250

二、分流壓力相關併發症的內鏡治療251

三、分流術後感染的內鏡治療251

第五節 腦積水內鏡手術治療的效果評估與併發症防治253

一、腦積水內鏡手術治療的效果評估253

二、腦積水內鏡手術併發症防治253

第十五章 腦積水的臨牀觀察及護理 葉衍涓 李琦256

第一節 腦積水常見的臨牀表現及觀察要點256

一、成人高顱壓性腦積水的觀察護理256

二、成人正常壓力腦積水的觀察護理257

三、兒童腦積水的觀察護理258

第二節 腦積水各種治療手段的護理259

一、腦積水行腦室穿刺外引流的護理259

二、腦積水行Ommaya儲液囊植入抽吸術的護理262

三、腦積水行體內引流的護理264

第三節 腦積水患者的健康教育與隨訪266

一、患者在帶管過程中的注意事項267

二、植入Ommaya儲液囊的患兒注意要點267

三、預防癲癇268

四、加強康復鍛鍊，提高生活質量268

第四節 常用的各種評估表268

一、簡易精神狀態檢查（MMSE）評分量表268

二、Morse跌倒風險評估量表270

三、基本生活活動能力（BADL）量表（Barthel指數評估量表）271

第十六章 腦積水的倫理問題與社會管理 趙英傑 林志雄273

第十七章 腦積水的相關指南與指南解讀 譚國偉 王佔祥 萬鋒 黃承光279

第一節 實踐指南：特發性正常壓力腦積水：分流術的效果和療效的預測因素279

一、摘要279

二、詞彙表280

三、分析過程的描述280

四、證據分析281

五、臨牀背景284

六、建議286

七、討論286

八、對未來研究的建議287

第二節 兒童腦積水：系統性文獻回顧及循證指南（摘要）289

一、前言289

二、簡介及方法學290

三、早產兒顱內出血後腦積水的治療291

四、分流手術輔助技術（內鏡計算機輔助電磁導航和超聲應用）292

五、兒童腦積水手術治療（腦脊液分流術還是內鏡下第三腦室底造瘻術）293

六、不同分流閥類型對腦脊液分流術效果影響293

七、腦積水患兒分流手術前抗生素的使用293

八、抗生素浸泡分流系統與傳統分流在兒童患者中的對比294

九、腦脊液分流術後感染的治療294

十、腦室端置入點及放置位置的影響295

十一、術後腦室大小變化衡量腦積水治療效果295

第三節 相關指南解讀297

一、關於《中國腦積水規範化治療專家共識（2013版）》297

二、關於《顱腦創傷後腦積水診治中國專家共識》298

三、關於《中國特發性正常壓力腦積水診治專家共識（2016）》298

林志雄，首都醫科大學附屬三博腦科醫院，中華醫學會神經外科學分會第六屆委員會小兒神經外科學組副組長(首屆，2013年-2017年)、中國神經外科醫師協會小兒神經外科專業委員會副主任委員(第三屆,2011年起)、中國抗癌協會神經腫瘤專業委員會常委，第三屆,2012年，主任醫師，病區主任，國務院特殊津貼專家;醫學博士;主任醫師;教授;碩士研究生導師;博士研究生導師;首都醫科大學附屬首都醫科大學三博腦科醫院神經外科六病區主任。

2014年獲得第六屆世界華人神經外科學術大會論文獎(兒童腦內海綿狀血管瘤的特點及處理原則);2012年獲得部級科學技術進步三等獎;2009年獲得中國王忠誠神經外科醫師青年獎; 2009年入選省衞生系統學術技術帶頭人後備人選(第二層次);2008年獲得第五屆中國腫瘤學術大會中青年優 秀論文二等獎;2006年獲得第八屆福青年科技獎;2005年入選省百千萬人才;2005年獲得第十二屆省運盛青年科技獎;2004年獲得省部級科學技術進步二等獎(人腦膠質瘤血瘤屏障與侵襲特徵及其相關機制的系列研究)(完成人)。

從事神經外科工作25年，具有豐富的神經外科臨牀工作經驗，救治眾多神經外科急危重病人，在腦腫瘤、椎管內腫瘤和小兒神經外科疾病的微創外科手術方面有較深的造詣，尤其擅長腦腫瘤、腦積水和小兒神經外科疾病的積極個體化綜合治療。

在腦膠質瘤綜合治療方面，及時追蹤國際上有關腦膠質瘤治療的新理念，不斷總結自已的臨牀經驗，對腦膠質瘤患者進行基於這些先進理念相一致的治療。近20年對膠質瘤相關性水腫進行了系列的研究，居國際先進水平。探索了膠質瘤相關性水腫的影響因素及對臨牀治療和預後的影響，在國際上率先系統總結了瘤周水腫的影像特徵對腦膠質瘤化療療效及腦膠質瘤全切後復發模式的影響，提出了基於瘤周水腫影像特徵的手術方案和放療靶區的制定，也摸索出針對性的瘤周水腫控制策略，並應用於臨牀實踐，已取得成效。此外，積極倡導對晚期腦腫瘤臨牀治療的研究，特別在晚期腦膠質瘤的治療上進行了系列探索，率先對晚期腦膠質瘤進行定義，並摸索出對晚期腦膠質瘤積極個體化綜合治療的方法，延長病人生命，提高病人生活質量。

在小兒神經外科疾病方面，積極探索小兒神經系統腫瘤、小兒腦外傷、小兒腦出血及小兒神經系統先天性疾病的綜合治療，具有豐富經驗。近年來，率領小兒神經外科團隊對小兒神經系統先天性疾病(如脊髓栓系伴脂肪瘤、蛛網膜囊腫、先天性腦積水等)進行了臨牀研究，大幅提高了診療效果。此外，近來也對腦積水的病因、複雜性腦積水的認識、腦積水的手術適應症評估、手術後併發症的防治進行了探索，形成自己的診療特色。

作為碩士生及博士生導師，已培養碩士生及博士生(含在讀)21人。在學術上主要從事腦腫瘤的研究，特別是腦膠質瘤的基礎研究和臨牀治療,分別獲得國家自然基金、衞生部研究基金、福建省重點課題、福建省自然基金及財政廳專項經費等16項資助(課題負責人)。共在核心期刊發表學術論文100多篇，其中以作者或通訊作者在國際和國內核心刊物發表學術論文90多篇，其中SCI論文17篇。