腦外傷後遺症

1.腦外傷失語：失語是指大腦皮質語言中樞受損後，導致的語言理解和表達能力喪失。語言障礙有多種表現形式。一個人可以僅失去理解書面語言的功能（失讀），而另一個人可能無法回憶或説出某物體的名稱（命名性失語），有的命名性失語患者不記得物體正確的名稱，而有的人知道這個詞卻無法表達出來。構音障礙是指不能清晰和準確地發音。

2. 腦外傷失認：失認是一種少見症狀，能看見或感知某物體但不能把它與該物體的作用和功能聯繫起來。失認患者不能辨認熟悉的面孔或一些普通的物體如勺子或鉛筆，儘管他能看見也能描述這些物體。

3.腦外傷後癲癇：外傷後癲癇是指腦外傷以後發生的癲癇。癲癇發作是由於大腦神經元的異常放電引起，10 %的嚴重腦非貫通傷和40%腦貫通傷患者發生癲癇，可以在腦外傷後數年才出現。發作類型與異常放電起源的部位有關。

1.腦振盪綜合徵： 腦振盪後出現短暫意識喪失，一般30分鐘內恢復。醒後病人對受傷當時情景和傷前片刻情況不能回憶。病人可有頭痛，嘔吐，眩暈，易激惹，情緒不穩，缺乏自信，注意渙散，植物神經症狀如皮膚蒼白，冷汗，血壓下降，脈搏緩慢，呼吸淺慢等。

2.腦外傷所致昏迷：腦外傷後會發生久暫不一的昏迷，昏迷至恢復清醒過程，中間可有昏睡，渾濁，譫妄等。意識障礙時輕時重呈波動性。

3.腦外傷所致譫妄：譫妄一般由昏迷或昏睡轉來。有些病人在譫妄時的行為反映病前職業特點。許多病人表現抵抗，吵鬧，不合作，另一些更具攻擊性。可有恐怖性幻視，嚴重的病人可有混亂性興奮，甚至強烈衝動性暴力行為。譫妄可被朦朧和夢樣狀態等其他意識障礙所代替。

4.腦外傷所致遺忘綜合徵：其最顯著的特點是遺忘基礎上的虛構，病人常易激惹。其持續時間比酒精中毒性遺忘綜合徵要短。

5.腦外傷所致硬膜下血腫：可在受傷後很快發生，常見頭痛和嗜睡。偶爾伴有譫妄性運動性興奮，約半數病人有視乳頭水腫。慢性硬膜下血腫的特點是嗜睡，遲鈍，記憶減退，嚴重者出現全面性痴呆症狀，部分病人腦脊液壓力輕度升高，蛋白定量增加，外觀呈黃色。

根據損傷特點，可將顱腦損傷分為局部損傷和瀰漫性損傷。二者在致傷因素、損傷機制和病理表現等方面具有明顯差別。另外，根據腦損傷發生的時間可以將顱腦損傷分為原發性腦損傷和繼發性腦損傷，二者具有不同的病理表現。

顱腦損傷始於致傷外力作用於頭部所導致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械形變（mechanical distortion）。損傷類型則取決於機械形變發生的部位和嚴重程度。

原發性腦損傷主要是神經組織和腦血管的損傷，表現為神經纖維的斷裂和傳出功能障礙，不同類型的神經細胞功能障礙甚至細胞的死亡。

繼發性腦損傷包括腦缺血、腦血腫、腦水腫、顱內壓升高等，這些病理生理學變化是由原發性損傷所導致的，反過來又可加重原發性腦損傷的病理改變。

二者的發生機制不同。在局部腦損傷中，創傷導致腦挫傷和血腫的發生，從而出現顱內佔位效應，導致腦移位、腦疝和繼發性腦幹損傷的發生。而後者則是昏迷發生的主要原因。

腦外傷後遺症的診斷一般有以下幾種方法：

1.X線平片：判斷骨折、顱縫分離、顱內積氣、顱內異物。

2.CT掃描：十分重要的手段，可以顯示血腫、挫傷、水腫的存在及範圍，也可看到骨折、積氣等，必要時可多次動態掃描，以追蹤病情變化。但後顱窩部位常有偽影干擾，顯像欠佳。

3.MRI：雖然在急性期極少使用，但如後顱窩病變在CT顯示不佳時要考慮應用。對顱內軟組織結構顯像優於CT，可用在病情穩定後判斷受傷範圍和估計預後。

4.腰椎穿刺術：可以測定顱內壓和化驗腦脊液。顱腦損傷伴有蛛網膜下腔出血時可以通過腰穿釋放血性腦脊液，同時又是一種重要的治療手段。

5.腦血管造影：已較少於用顱腦損傷診斷，但當懷疑有血管病變時應及時應用該檢查。無CT機時可根據血管形態確定血腫存在。

6.其它檢查手段：超聲波、腦電圖、放射性核素成像等意義不大，很少直接用於顱腦損傷的診斷。

腦外傷後遺症的護理－腦外傷後遺症專題

腦外傷後遺症的病人常有憂鬱、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。

因此，患者的家屬應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之瞭解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。

1.腰椎穿刺術可以測定顱內壓以明確有無顱壓增高或降低同時，能瞭解腦脊液是否正常；

2.腦電圖檢查有助於發現局灶性損害及有無持久的異常波形以決定進一步的檢查方向；

3.核磁掃描能夠明確顯示有無腦萎縮、腦積水或侷限性病灶；

4.MRI更有利於發現腦實質內的微小出血點或軟化灶；

5.放射性核素腦脊液成像可以瞭解腦脊液循環是否存在阻礙。

腦外傷後綜合症的特徵主要表現有三種：頭痛、頭昏和神經系統機能障礙三方面。

首先，頭痛是最常見的腦外傷後遺症，病人常有頭部脹痛、割裂感或跳痛的感覺，發作時間不定，可因失眠、疲勞、心緒欠佳、工作不順利或外界的喧囂而加劇。

其次就是頭昏．頭昏亦為常見，病人往往感到頭部昏濁、思維不夠清晰，或是一種混亂迷糊的感覺。

此外，病人還常有情緒不穩定、容易疲倦、失眠、注意力渙散、記憶力減退，甚至喜怒無常、易激動。間或植物神經功能失調時，病人可出現耳鳴、心悸、血壓波動、多汗、性功能下降或月經紊亂等症狀。

腦外傷後綜合症病人除服用藥物治療外，還應積極參加户外活動，鍛鍊身體，生活規律化，糾正不良習慣和嗜好，儘早恢復力所能及的工作，學習新的知識和技能，主動參與社會交往，建立良好的人際關係，做到心情開朗、情緒穩定、工作順利、家庭和睦，則更有益於身體上、精神上和社會適應上的完全康復。

外傷後癲癇是指腦外傷以後發生的癲癇。癲癇發作是由於大腦神經元的異常放電引起，10%的嚴重腦非貫通傷和 40 %腦貫通傷患者發生癲癇，可以在腦外傷後數年才出現。發作類型與異常放電起源的部位有關。給患者和其家屬帶來很大的痛苦。

失語是指大腦皮質語言中樞受損後，導致的語言理解和表達能力喪失。語言障礙有多種表現形式。一個人可以僅失去理解書面語言的功能(失讀)，而另一個人可能無法回憶或説出某物體的名稱(命名性失語)，有的命名性失語患者不記得物體正確的名稱，而有的人知道這個詞卻無法表達出來。構音障礙是指不能清晰和準確地發音。生活中造成很多的不便。

失用是指不能完成指令性的有目的的和連續的動作。失用患者對完成目的性或連續複雜動作的記憶似乎已喪失。四肢沒有相應器質性損害，但卻不能完成有目的的運動。比如釘釦子這個動作，實際上包括一系列步驟，失用患者不能按步驟完成。一些類型的失用僅僅累及某些運動。如不能畫畫，不會記筆記，釘釦子或繫鞋帶，不會拿起電話聽筒通話或不能演奏以前熟練的樂器。

大多數病人認為自己病情非常嚴重，對今後的生活及工作顧慮重重，懷疑自己能否正常工作與生活。對腦外傷此從醫學角度向病人講解，誠懇地告訴他們各項檢查都正常，只要心情愉快，配合治療，很快便能痊癒，而且與正常人一樣工作、學習和生活。

腦外傷後綜合徵病人中女性較多，情緒多變，針對這一特點，認真傾聽其主訴，耐心解釋其提出的問題，引導其閲讀一些娛樂方面的書籍，觀看一些令人快樂的電視節目，在生活上予以關心照顧，滿足他們提出的合理要求，使他們感覺到温暖，情緒逐漸趨於穩定。

因此類病人大多無器質性病變，在情緒穩定時，都能做一些很細緻的工作，所以，及時地給予引導，使其正確認識自己的病情，對自己的身心健康狀況有一個客觀的瞭解，積極配合治療。

1.腦外傷後遺症病人注意居室的安靜、光線宜較暗、減少對病人的一切干擾。

2.病人記憶和智能受損時，使其表述症狀困難，因此症狀具有隱蔽，不典型和多病共存的特點。需要全面仔細觀察病情變化。

3.對慢性期病人不要改變原有生活習慣。例如早起、洗漱、進食、物品放置等均可順其自然。儘量鼓勵個人生活自理和做自己喜歡的事。增強病人的責任心，如負責自己居室的門窗開關、清潔牀頭桌、掃地等，使其對生活保持信心。

4.保持生活起居、飲食、睡眠的規律性。逐漸培養良好生活習慣。

5.對有精神症狀的病人應注意避免激發精神症狀的各種因素。

6.按病情需要給予充足營養和水份，必要時鼻飼或靜脈高營養。

食療一：人蔘橘皮湯

藥方：生曬參、橘皮各10克，白糖適量。

製法：人蔘、橘皮先煎，去渣取汁。

用法：去渣取汁，加入白糖，代茶飲。

食療二：淮山枸杞煲豬瘦肉

藥方：淮山30克、枸杞15克、豬瘦肉100克。

製法：同放煲內，加清水適量，煲熟後加油、鹽調味。

用法：分次取食。

食療三：通腦瘀湯

藥方：蘇木15克，劉寄奴10克，菖蒲10克，郗薟草15克，雞血藤30克，澤蘭10克，赤芍10克，川芎6克。

製法：同放煲內，加清水適量

用法：粥熟分2次，l日服完。

1、牛奶：牛奶是一種近乎完美的營養品。它富含蛋白質、鈣，及大腦所必需的氨基酸。牛奶中的鈣最易被人吸收，是腦代謝不可缺少的重要物質。此外，它還含對神經細胞十分有益的維生素B1等元素。如果用腦過度而失眠時，睡前一杯熱牛奶有助入睡。

2、雞蛋：大腦活動功能，記憶力強弱與大腦中乙酰膽鹼含量密切相關。實驗證明，吃雞的妙處在於：當蛋黃中所含豐富的卵磷脂被酶分解後，能產生出豐富的乙酰膽鹼，進入血液又會很快到達腦組織中，可增強記憶力。國外研究證實，每天吃1、2只雞蛋就可以向機體供給足夠的膽鹼，對保護大腦，提高記憶力大有好處。

3、魚類：它們可以向大腦提供優質蛋白質和鈣，淡水魚所含的脂肪酸多為不飽和脂肪酸，不會引起血管硬化，對腦動脈血管無危害，相反，還能保護腦血管、對大腦細胞活動有促進作用。

4、味精：味精的主要成分是穀氨酸鈉，它在胃酸的作用下可轉化為穀氨酸。穀氨酸是參加人體腦代謝的唯一氨基酸，能促進智力發育，維持和改進大腦機能。常攝入些味精，對改善智力不足及記憶力障礙有幫助。由於味精會使腦內乙酰膽鹼增加，因而對神經衰弱症也有一定療效。

1 . 腦振盪綜合症：腦振盪後出現短暫意識喪失，一般 30分鐘內恢復。醒後病人對受傷當時情景和傷前片刻情況不能回憶。病人可有頭痛，嘔吐，眩暈，易激惹，情緒不穩，缺乏自信，注意渙散，植物神經症狀如皮膚蒼白，冷汗，血壓下降，脈搏緩慢，呼吸淺慢等。

2 . 腦外傷所致昏迷：腦外傷後會發生久暫不一的昏迷，昏迷至恢復清醒過程，中間可有昏睡，渾濁，譫妄等。意識障礙時輕時重呈波動性。

3 . 腦外傷所致譫妄：譫妄一般由昏迷或昏睡轉來。有些病人在 　譫妄時的行為反映病前職業特點。許多病人表現抵抗，吵鬧，不合作，另一些更具攻擊性。可有恐怖性幻視，嚴重的病人可有混亂性興奮，甚至強烈衝動性暴力行為。譫妄可被朦朧和夢樣狀態等其他意識障礙所代替。

4 . 腦外傷所致遺忘綜合症：其最顯著的特點是遺忘基礎上的虛構，病人常易激惹。其持續時間比酒精中毒性遺忘綜合徵要短。複方海蛇膠囊

5 . 腦外傷所致硬膜下血腫：可在受傷後很快發生，常見頭痛和嗜睡。偶爾伴有譫妄性運動性興奮，約半數病人有視乳頭水腫。慢性硬膜下血腫的特點是嗜睡，遲鈍，記憶減退，嚴重者出現全面性痴呆症狀，部分病人腦脊液壓力輕度升高，蛋白定量增加，外觀呈黃色。

顱腦外傷的患者經過一段時間的治療，在臨牀醫生所説的度過恢復期後，仍暫時或長久地留有某些症狀，我們把這些症狀稱為顱腦外傷後遺症，或稱為顱腦外傷後綜合症。一般分為器質性顱腦外傷綜合症(神經型)和功能性顱腦外傷綜合症(精神性)兩種。通常將顱內存在着某些病理變化的稱為器質性顱腦外傷後遺症，這些器質性病理變化主要包括：顱內未清除的血腫、神經纖維的裂傷、腦缺血、腦室塌陷、靜脈竇及靜脈內血栓形成、顱骨缺損、頭皮、腦膜、腦組織粘連、頸部肌肉、筋膜、椎體、神經叢、神經根和周圍神經的損傷、損傷處疤痕組織的形成、顱內外動脈的栓塞、擴張和炎症等等。這類患者大都是急性損傷時損傷程度比較嚴重者；頭痛是主要的臨牀症狀，因為上述病理變化均能導致頭痛，頭痛的性質隨着腦內殘留損傷的情況的不同而不同，可呈發作性，也可呈持續性，可為劇烈的針刺樣壓榨樣頭痛，也可為隱痛、悶痛；體檢患者時可發現神經系統的陽性體徵；腦電圖、X線攝片、CT掃描、腦脊液檢查等化驗室檢查常有異常發現。而功能性顱腦外傷後遺症患者傷情多輕微，有的甚至在症狀發生後才想起原有一次當時未加註意的頭頸部外傷史；患者多為青壯年，自感所受痛苦頗多，包括頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、眼花、心慌、胸悶等等；但經過各種檢查卻都不能發現器質性病變。顱腦外傷後遺症所致頭痛的治療仍然是鎮痛為主的對症治療，精神性顱腦外傷後遺症的患者容易見到成效，但容易復發，器質性顱腦外傷後遺症的治療效果則差得多。