腕關節結核

結核桿菌一般不能直接侵襲骨與關節，因此很大部分骨關節結核病變都是繼發性的，絕大多數是繼發於肺結核，結核桿菌通過淋巴結進入血液，再擴散到全身。由於腕關節的活動量大，當體質下降、營養不良、慢性勞損或積累性損傷時，常促使結核病變的形成。

初起時疼痛輕微，隨着病變發展，疼痛逐漸加重，當病變由單純滑膜或骨結核，發展為全關節結核時，疼痛就很明顯。單純骨型結核壓痛僅限於骨病灶的所在部位，滑膜結核和全關節結核則全關節周圍都有壓痛。

由於腕關節周圍軟組織很少，腫脹容易被發現，在背側更是如此。手指因活動減少，靜脈迴流受阻，常有輕度水腫。

單純骨結核的功能障礙較輕，全關節結核則比較明顯。如下尺橈關節被累及則前臂旋轉功能受限。腕關節破壞嚴重者，因手指長期不敢活動，手指僵硬；如伸屈指肌腱被破壞，或發生粘連，則手指功能明顯受限。

膿腫常位於腕背側或掌側，可觸及波動。膿腫破潰後形成竇道，最初竇道是一個，當發生混合感染後，竇道可變為多個，竇道閉合可形成瘢痕。

常見前臂旋前、腕下垂和手向尺偏或橈偏斜畸形。

部分患者可有紅細胞沉降率增快。

早期病例只有骨質疏鬆與軟組織腫脹。發展至全關節結核時，有腕骨間間隙與橈腕關節間隙進行性狹窄，以及邊緣性骨侵襲。骨破壞的位置以橈骨、頭狀骨與鈎骨最為多見。後期病例的關節結構完全破壞，發生腕骨間骨性融合者並不少見，但很少見到橈腕關節發生骨性融合。

早期可看到邊緣性骨破壞，並可發現死骨。

可早期發現關節內積液以及骨內炎性浸潤異常信號。

腕關節鏡檢查下取滑膜做活組織檢查，有助於診斷腕關節滑膜結核。

根據症狀、體徵、X線檢查所見，即可作出診斷。

對於沒有明顯死骨的單純骨結核、滑膜結核或不適合手術治療的老弱者，可採用非手術治療。然而非手術療法對破壞嚴重的全關節結核療效較慢，常需一年以上時間。此期間內可用短石膏託將腕關節固定於背伸30°位，使腕關節在功能位強直。非手術療法無效時，可考慮手術治療。

先採用非手術療法1～2個療程，無效者可作腕關節滑膜切除術。背側腫脹明顯的可按背側入路的手術方法將背側滑膜切除。掌側腫脹明顯的可另在掌側作縱切口切除滑膜。術後用石膏託固定腕關節3～4周，拆除石膏後，鍛鍊腕關節功能。

無明顯死骨的可採用非手術療法進行治療。若非手術療法無效，或有明顯死骨的都應及時手術清除病灶。按病變部位採用不同的切口顯露。病灶清除後用石膏託將腕關節固定3～4周，以後去託進行功能鍛鍊。

早期全關節結核可採用腕背側入路顯露腕關節，將滑膜及死骨加以清除，術後處理同上。

除對年老體弱者採用非手術療法外，均應採用背側途徑作病灶清除術。腕骨有嚴重破壞者，可切除一排或兩排腕骨，必要時可同時切除橈、尺骨下端和掌骨基底。對於腕骨切除後所造成的缺損有兩種處理方法：如無混合感染，且病灶清除徹底，可用髂骨塊充填骨缺損；也可不用任何充填骨塊，僅用短石膏託固定患腕於功能位，待局部纖維粘連形成，骨端互相接近後再去石膏練習活動。在這兩種處理方法中，以後者簡便易行，而且效果較好；而前者雖可保留長度，但手術操作費事，術後又須長時間外固定，功能效果不佳。如病變已穩定，關節發生骨性或纖維性強直，伴有明顯的垂腕畸形，或前臂有明顯的旋轉受限，應作橈骨下端截骨術，糾正垂腕畸形。為了恢復前臂的旋轉功能，可切除尺骨小頭，術後用石膏託固定3～4周，然後去託練習功能。