腎靜脈血栓形成

腎靜脈血栓形成主要與血管內皮損傷、血流速度減慢和血液高凝狀態有關，具體原因主要有以下幾個方面。

1．腎病綜合徵時，蛋白質代謝紊亂誘發凝血系統、纖維蛋白溶解系統及血小板功能異常；高脂血症和有效血容量不足使血液黏稠度增加；應用糖皮質激素導致高凝狀態。

2．服用避孕藥誘發高凝狀態。

3．脱水導致腎血流量減少。

4．腎靜脈受壓導致的血流淤滯。

5．外傷、腫瘤導致的腎靜脈血管壁受損。

6．應用環孢素治療移植腎易導致高凝狀態。

急性腎靜脈大血栓常出現典型的臨牀表現：①腰肋或腹部疼痛，有時劇烈，可伴噁心、嘔吐及脊肋角叩痛；②腎小球功能異常，偶爾引起少尿型急性腎損傷；③病側腎增大；④常見鏡下或肉眼血尿，可出現蛋白尿或原有蛋白尿加重；⑤急性腎靜脈血栓可出現發熱及外周血白細胞計數增多，慢性腎靜脈血栓有時可引起腎小管功能紊亂。

1．X線血管造影檢查

經皮股靜脈穿刺選擇性腎靜脈造影，臨牀應用最廣，發現血管腔充盈缺損或靜脈分支不顯影即可確診腎靜脈血栓形成。

2．B超檢查

可觀察腎靜脈血流變化及腎臟體積變化，提示腎靜脈血栓形成，此檢查診斷腎靜脈血栓形成的敏感性及特異性較差。

3．CT血管造影或磁共振血管造影

用非離子型碘造影劑做增強CT血管造影，或用釓造影劑做增強磁共振血管造影檢查腎靜脈血栓，敏感性及特異性均高。檢查時應注意造影劑的腎毒性作用，必要時進行水化處理。

根據典型的臨牀表現（如腰肋或腹部疼痛、脊肋角叩痛）及相關檢查結果（如腎靜脈造影見血管腔充盈缺損或靜脈分支不顯影、B超檢查見腎臟增大等）可做出診斷。

1．藥物治療

（1）抗凝治療：重症患者常形成高凝狀態，可應用肝素或低分子肝素皮下注射，待病情穩定後改口服抗凝藥治療，如華法林。

（2）抗血小板治療：常用阿司匹林治療，消化道潰瘍患者慎用。

（3）溶栓治療：血栓形成後應用纖維蛋白溶解藥越早越好，6h內溶栓效果最佳。但腎靜脈血栓的臨牀症狀不明顯，不易判斷血栓形成時間。有學者建議，腎靜脈造影一旦證實腎靜脈血栓形成，即試用1個療程至數療程的尿激酶治療。

2．介入治療

介入治療包括導管介入局部藥物溶栓及機械切除血栓治療，主要用於急性腎靜脈血栓形成伴腎功能迅速減退者，若應用及時，可迅速改善腎功能，降低病死率。血栓切除前後應輔以抗凝治療，謹防血栓再形成。若機械切除不徹底尚有血栓殘留，可在切除術後繼續保留導管實施局部藥物溶栓以清除殘留血栓；若機械切除血栓後出現腎靜脈狹窄，也可利用介入技術再實施球囊擴張靜脈成形術，放置支架。

及時治療後，隨血管再通和（或）側支循環形成，腎功能多可不同程度的恢復。腎靜脈血栓形成最大危害是血栓脱落栓塞肺動脈，導致肺栓塞，嚴重者可危及生命。