腎積水

腎積水的原因分先天性與後天性兩種，以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水。

主要包括動脈、靜脈的病灶；女性生殖系統病變；盆腔的腫瘤、炎症；胃腸道病變；腹膜後病變（包括腹膜後纖維化、膿腫、出血、腫瘤等）。

如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結石甚至於包莖等，也都會造成上尿路排空困難而形成腎積水。

患者往往長時期無症狀，直至出現腹部包塊和腰部脹感時才被注意。包塊多在無意中發現，一般有囊性感。疼痛一般較輕，甚至完全無痛。但在間歇性腎積水病例（由於異位血管壓迫或腎下垂引起）可出現腎絞痛，疼痛劇烈，沿肋緣、輸尿管走行放射。多伴有噁心、嘔吐、腹脹、尿少。一般在短時間或數小時內緩解，隨之排出大量尿液。檢查時可觸到增大的腎。如為巨大腎積水，其張力可不很大。

腎積水併發感染，則有膿尿和全身中毒症狀，如寒戰、發熱、頭痛以及胃腸功能紊亂。有的患者以尿路感染為最初症狀，凡對尿路感染治療效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。梗阻嚴重時，炎性滲出物不能經尿排出，尿內無白細胞，但此種情況下局部疼痛和壓痛都更明顯。

脹大的腎積水較易受到外傷的影響，輕微損傷即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜後間隙或腹膜腔即引起嚴重反應，包括疼痛、壓痛和全身症狀。

根據臨牀表現與梗阻部位、時間、發生快慢、有無繼發感染及原發病變的性質及檢查可作出診斷。

腎積水的手術治療應早期進行。合理的應用整形手術，糾正腎盂輸尿管連接部異常，爭取腎功能的較大恢復。腎積水嚴重，腎功能破壞十分嚴重，而對側腎正常者，可作積水腎切除術。

手術的原則是梗阻較輕，腎盂腎盞擴張不嚴重時，作單純矯形手術；擴張明顯者，應切除病變的狹窄段及過度擴張的腎盂，再作吻合術；更嚴重者作腎切除術。

雙腎積水治療上要更慎重，要盡一切可能保留腎臟。一般有幾種情況：