腎盂輸尿管成形術

腎盂輸尿管連接部成形術；pyeloureterostomy；ureteropyelostomy

泌尿外科/腎臟手術/腎盂輸尿管連接部梗阻的手術治療/異常血管致盂管連接部梗阻的手術治療

55.8702

先天性腎下極的異常血管常使位於其後方的腎盂輸尿管連接部發生梗阻。

此類異常血管頗為常見，動、靜脈常並行。動脈較大，供給腎下極相應部位腎實質的營養。一旦切斷，則可引起該區域的腎實質萎縮，甚至繼發腎性高血壓。若切斷腎異常血管並行腎下極切除，則非明智，頗有“殃及池魚”之嫌。

腎盂輸尿管成形術適用於：

如異常血管所致的盂管連接部梗阻並存管壁及腔內其他梗阻性病變，如肌纖維發育不良，長期血管壓迫致輸尿管器質性狹窄，或腔內存在皺褶或瓣膜等，當遊離血管及盂管交界部後，腎盂仍不能排空，管腔又不能及時充盈擴張，檢查狹窄輸尿管段纖細而硬韌，觀察該段輸尿管的蠕動波傳導不良時，即應行腎盂輸尿管重新吻合術。

對一些雖無血管型梗阻，但在盂管連接部存在類似器質性病變，不宜採取其他成形術時，也是腎盂輸尿管成形術的手術指徵。

這一手術的技術操作比較簡單，效果較好。

與一般腎臟手術的術前準備相同。

一般成人可選用硬脊膜外腔阻滯麻醉，小兒可採用全麻或複合麻醉。側卧位。

手術區的顯露同前。探查明確手術指徵後，將輸尿管於狹窄段的下端橫行切斷。

將狹窄輸尿管切取一段病檢，殘端結紮。輸尿管遠端剪成袖口狀，分開成瓣形，置於異常血管後方。於腎盂最低位處切一橢圓形切口，經腎實質置入一輸尿管支架管及腎盂引流管。輸尿管與腎盂做瓣形吻合。縫合線以4-0可吸收線間斷外翻縫合為宜。

腎盂周圍及吻合口旁置橡皮管引流，支架管及腎盂引流管分別以可吸收線固定，分層縫合切口各層，引流物、支架管及引流管與皮膚縫合固定，防止滑脱。

1.手術操作至剝離血管時，應仔細輕柔，勿使管壁發生鈍性挫傷，以免術後發生血栓或栓塞。

2.經腎實質置入的輸尿管支架管，通過吻合口後，不宜過深，管徑不宜過粗，成人以F7號為佳。腎盂內段應有側孔。也可考慮採用雙“J”支架管。

1.吻合口附近的橡皮管引流待滲出停止後方可拔除，如拔除過早，滲出物積聚，局部感染可導致手術失敗。

2.術後應用抗生素時間應長一些。

3.拔除支架管證實腎盂排尿暢通後，方可拔除腎盂引流管。