腎動脈成形術

腎動脈成形術

腎動脈成形術適用於：

1.腎動脈狹窄所致腎血管性高血壓者。

2.腎動脈近心段侷限性、無鈣化性狹窄。

3.腎動脈狹窄兩端收縮壓差>5.3kPa（40mmHg）。

4.分測腎素活性比值，健側∶患側≥1∶1.5。

5.患腎無明顯缺血性萎縮。

6.腎移植、腎血管手術、放療等引起的腎動脈狹窄。

1.狹窄段過長，病變廣泛甚或閉塞。

2.病變部位鈣化或腎內多個小分支狹窄。

3.大動脈炎的活動期。

4.嚴重腎萎縮、腎功能喪失。

1.術前5d患者要進行系統肝素化的治療或進行嚴格的口服抗凝藥物治療。手術當天應停用或減少降壓藥物的用量。

2.準備造影器械、導管與導絲，根據血管狹窄部位選擇和血管狹窄相適應的球囊導管以及與之相匹配的“J”形導絲及替換導絲。除基本器械外，5～7F腹主動脈-腎動脈造影導管（如Cobra導管）和5～7F球囊導管（球囊直徑4～6mm）。

1.常規股動脈插管，先作腹主動脈-腎動脈造影，明確腎動脈的開口、走行方向、狹窄部位、長度和範圍。

2.作選擇性患側腎動脈插管，由於腎動脈開口部位的狹窄或走行變化較多，導管選擇性插入有困難時，可採用成襻技術或改變穿刺部位來克服。

3.導管進入腎動脈後，將導絲緩慢通過狹窄段置於腎動脈深部。

4.導入造影導管，先對狹窄段行預擴張。注入肝素，將導絲固定，交換成球囊導管，並使球囊準確置於狹窄部，方法同前。

5.用10ml注射器手推稀釋的造影劑充盈球囊控制壓力達4～6個atm，維持60～90s。可如此反覆擴張3～5次，間隔2～3min。

6.最後測壓、重新造影，瞭解治療效果。

7.術畢拔管，穿刺部位壓迫止血，加壓包紮。

8.術後24～48h內口服抗凝藥物。

1.球囊直徑選擇，擴張壓力，擴張次數與時間應嚴格掌握，切忌過度擴張，以防促進再狹窄、增加併發症可能。

2.術後48h內，給予抗凝治療，並口服血小板抑制劑（阿斯匹林、雙嘧達莫）半年。

3.觀察手術前後血壓變化，判定擴張效果。

4.術後處理同其他血管成形術。但要逐月測量血壓變化，3～6月內行多普勒超聲及腎圖檢查，若血壓在3～6月內回升，需再行造影檢查甚或再次行擴張術，必要時植入內支架。

5.如穿刺部位出血或形成血腫，於局部加壓包紮；少數形成假性動脈瘤者，需手術修復。

6.因擴張所致血管破裂是嚴重併發症，需立即進行手術。

7.術後3個月或1年出現臨牀症狀時，可再行血管造影，以便觀察療效，也可用多普勒超聲觀察血供情況。