腎上腺激素

腎上腺素（adrenaline,epinephrine,AD）是腎上腺髓質的主要激素，其生物合成主要是在髓質鉻細胞中首先形成去甲腎上腺素，然後進一步經苯乙胺-N-甲基轉移酶（phenylethanolamine N-methyl transferase,PNMT）的作用，使去甲腎上腺素甲基化形成腎上腺素。 腎上腺素的一般作用使心臟收縮力上升；心臟、肝、和筋骨的血管擴張和皮膚、粘膜的血管縮小。在藥物上，腎上腺素在心臟停止時用來刺激心臟，或是哮喘時擴張氣管。

腎上腺素能使心肌收縮力加強、興奮性增高，傳導加速，心輸出量增多。對全身各部分血管的作用，不僅有作用強弱的不同，而且還有收縮或舒張的不同。對皮膚、粘膜和內臟（如腎臟）的血管呈現收縮作用；對冠狀動脈和骨骼肌血管呈現擴張作用等。由於它能直接作用於冠狀血管引起血管擴張，改善心臟供血，因此是一種作用快而強的強心藥。腎上腺素還可鬆弛支氣管平滑肌及解除支氣管平滑肌痙攣。利用其興奮心臟收縮血管及鬆弛支氣管平滑肌等作用，可以緩解心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等症狀。

藥用腎上腺素可從家畜腎上腺提取，或人工合成。理化性質與NA相似。 腎上腺素能激動α和β兩類受體，產生較強的α型和β型作用。

1. 心臟 作用於心肌、傳導系統和竇房結的β1受體，加強心肌收縮性，加速傳導，加速心率，提高心肌的興奮性。對離體心肌的β作用特徵是加速收縮性發展的速率（正性縮率作用，positive klinotropic effect）。由於心肌收縮性增加，心率加快，故心輸出量增加。腎上腺素又能舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應，且作用迅速，是一個強效的心臟興奮藥。其不利的一面是提高心肌代謝，使心肌氧耗量增加，加上心肌興奮性提高，如劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現期前收縮，甚至引起心室纖顫。

2．血管腎上腺素主要作用於小動脈及毛細血管前括約肌，因為這些小血管壁的腎上腺素受體密度高；而靜脈和大動脈的腎上腺素受體密度低，故作用較弱。此外，體內各部位血管的腎上腺素受體的種類和密度各不相同，所以腎上腺素對各部位血管的效應也不一致，以皮膚粘膜血管收縮為最強烈；內臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮；對腦和肺血管收縮作用十分微弱，有時由於血壓升高而被動地舒張；骨骼肌血管的β2受體佔優勢，故呈舒張作用；也能舒張冠狀血管，機制見去甲腎上腺素。 3．血壓在皮下注射治療量（0.5～1mg）或低濃度靜脈滴注（每分鐘滴入10μg）時，由於心臟興奮，心輸出量增加，故收縮壓升高（圖10-2）；由於骨骼肌血管舒張作用對血壓的影響，抵消或超過了皮膚粘膜血管收縮作用的影響，故舒張壓不變或下降；此時身體各部位血液重新分配，使更適合於緊急狀態下機體能量供應的需要。較大劑量靜脈注射時，收縮壓和舒張壓均升高。此外，腎上腺素尚能作用於鄰腎小球細胞（juxtaglomerular cells）的β1受體，促進腎素的分泌。

4．支氣管 能激動支氣管平滑肌的β2受體，發揮強大舒張作用。並能抑制肥大細胞釋放過敏性物質如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利於消除支氣管粘膜水腫。

5. 代謝 能提高機體代謝，治療量下，可使耗氧量升高20%～30%，在人體，由於α受體和β2受體的激動都可能致肝糖原分解，而腎上腺素兼具α、β作用，故其升高血糖作用較去甲腎上腺素顯著。此外，腎上腺素尚具降低外周組織對葡萄糖攝取的作用。腎上腺素還能激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使血液中遊離脂肪酸升高。

腎上腺素(副腎素)

Adrenaline (Epinephrine, Suprarenine)

腎上腺皮質激素

人體的腎上腺皮質分泌的甾體類激素，稱為腎上腺皮質激素，簡稱“皮質激素”主要功能是調節動物體內的水鹽代謝和糖代謝。在各種脊椎動物中普遍存在。從腎上腺皮質中可提取出數十種甾醇類結晶。皮質激素進入血液循環後，一般與血中特異的蛋白質——皮質激素運載蛋白形成可逆的非共價鍵複合物，使激素免受破壞，並可調節血中游離甾體的濃度，從而調控作用於靶細胞的激素的有效濃度。根據目前通行的假説，進入細胞的皮質激素也如其他甾體激素一樣，與細胞內特異受體相結合，經激活後結合細胞核，影響染色質的轉錄作用，誘導新的蛋白質合成，表現為細胞功能的變化。 腎上腺皮質激素是維持人體生命活動所必需的，切去腎上腺皮質的動物或患嚴重腎上腺皮質功能障礙性疾病（如阿迪森氏症）的患者均會出現食慾不振、嘔吐、腹瀉，迅速消瘦、無力、低代謝率、低體温、低血壓、血液變濃、腎功能衰竭，如不加治療，可危及生命。腎上腺皮質激素的分泌主要受下丘腦和腺垂體調節。下丘腦分泌的促腎上腺皮質激素釋放激素，促進腺垂體分泌促腎上腺皮質激素，而後者又以腎上腺皮質為靶腺，促使腎上腺皮質特別是糖皮質激素的分泌。同時血中腎上腺皮質激素的濃度過高，又可反饋性抑制其合成及釋放，並減低腺垂體對促腎上腺皮質激素釋放激素的反應性。

腎上腺皮質分泌的激素根據其生理功能可分為三類：包括糖皮質激素、鹽皮質激素和少量性激素三大類。都是在垂體分泌的促腎上腺皮質激素（ACTH）的作用下，由膽固醇轉化為孕烯醇酮，再經一系列化學反應形成的，因此統稱為類固醇（甾體）激素。

皮質激素在臨牀應用

①腎上腺皮質功能不全。

②自身免疫性疾病。

③變態反應性疾病。

④抑制器官移植時的排異。

⑤感染性疾病。

⑥休克。

⑦腫瘤。

⑧肝臟疾病。

⑨眼科和皮膚疾病。

⑩重症肌無力。?某些內分泌病的輔助診斷。總之，皮質激素主要用於危重病人的搶救及其他藥物治療無效的某些慢性病，如類風濕性關節炎、頻發性哮喘等。雖然它具有肯定的解熱鎮痛療效，但皮質激素又有過多的嚴重不良反應。 皮質激素的用法有：

①大劑量衝擊療法，用於搶救危重病人。

②短程療法（約1個月左右），如結核性腦膜炎、剝脱性皮炎等。

③中程療法（2～3個月），如急性風濕熱。

④長程療法，如類風濕性關節炎等，用藥時間很長，停藥前，必須逐漸減量，以免出現病情反跳。

不良反應皮質激素的不良反應有：類皮質功能亢進；類固醇性糖尿病；肌萎縮和骨質疏鬆；誘發和加重感染；誘發和加重潰瘍；誘發精神症狀；併發眼病；致畸胎；不恰當地停藥還可能出現皮質功能不足、激素停藥綜合證和症狀反跳等弊病。

皮質激素的禁忌症包括：嚴重精神病；活動性潰瘍病；皮質亢進症；抗菌藥不能控制的感染；骨質疏鬆；中、重度糖尿病；嚴重高血壓；妊娠早期和產褥期。腎上腺激素

腎上腺髓質所分泌的激素

包括腎上腺素和去甲腎上腺素，均為兒茶酚胺激素，二者基本作用相似，但在作用的強弱及某些細節方面不相同。

（1）腎上腺素加強心肌收縮力和興奮度，使心跳加快，加強，心輸出量明顯增加，提高收縮壓；而去甲腎上腺素對心臟作用較弱，並在加強心肌收縮力同時，使心跳頻率減慢，所以單位時間的心輸出量並不改變。

（2）腎上腺素使心臟和骨骼肌的血管擴張，而皮膚和內臟血管收縮，對總的外周阻力影響不大；去甲腎上腺素則對除冠脈外的全身血管起強烈的收縮作用，使外周阻力增加，導致舒張壓、收縮壓均明顯增高。

（3）腎上腺素具有使支氣管、胃腸道等內臟平滑肌鬆弛，及使瞳孔放大，豎毛肌收縮等作用；去甲腎上腺素也有這些作用，但不如腎上腺素作用強。

（4）腎上腺素可促進糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量及產熱量；去甲腎上腺素作用較弱。腎上腺髓質激素不是維持生命絕對必需的，機體處於安靜狀態時，分泌很少。但當機體處於緊急情況時，則分泌增多，意義甚大。因為上述一系列功能顯然與機體對緊急情況（如恐懼、失血、面臨爭鬥等）的應付能力有關。腎上腺髓質激素可提高機體的警覺性，使神經興奮，反應靈敏，供氧、供血增加，血糖升高，糖和脂肪分解加速，以提供更多的能量，做好一切“應急”的準備。腎上腺髓質激素的分泌主要受交感神經調節，在交感神經興奮時，促使髓質激素分泌增多，構成交感——腎上腺髓質系統。腎上腺素常作為藥物用於臨牀搶救過敏性休克和心臟停跳，並治療支氣管哮喘等；而去甲腎上腺素則主要用於搶救急性低血壓和周圍血管擴張引起的休克等。

腎虛可以分為腎陽虛與腎陰虛，分別症狀如下： 腎陰虛：是腎臟陰液不足表現的證候．多由久病傷腎，或稟賦不足房事過度，或過服温燥劫陰之品所致．臨牀表現：腰膝痠疼，眩暈耳鳴，失眠多夢，男子陽強易舉，遺精，婦女經少經閉，或見崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽乾顴紅，溲黃便幹，舌紅少津，脈細數．腎陽虛：是腎臟陽氣衰竭表現的症侯.多由素體陽虛或年老腎虧或久病傷腎以及房勞過度等因素引起的.臨牀表現：腰膝痠軟畏寒肢冷尤以下肢為甚頭目眩暈精神萎靡面色白或黎黑舌淡胖苔白，脈沉弱．或陽痿，婦女宮寒不孕，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉，或浮腫，腰以下為甚，按之凹餡不起，甚則腹部脹痛，心悸咳喘．

專家提示：腎虛不等於腎衰竭中醫所指的腎和現代醫學所指的腎臟並不是一回事兒，腎虛並不是腎衰竭，只是氣血陰陽虛弱了，並不會像腎衰竭那麼嚴重而危及生命。腎虛者必須重視補腎，但不能亂補。中醫理論認為，腎主藏精。精是構成人體生命的基本物質，也是生長髮育五臟六腑各種機能活動的物質基礎。腎精充足則身體強健，五臟六腑功能正常，腎虛則生命力減弱，各種疾病就會逐漸襲來。因此，要根治這些病痛、徹底改善身體狀況，必須從補腎入手。中醫補腎先弄清是腎陰虛、腎陽虛還是腎氣虛是關鍵。因此，腎虛者一定要找正規的中醫師正確診治。

一般説來，腎陰虛者大多臉發紅、五心煩熱。補腎陰虛的藥物多是甘寒藥，如石斛、玉竹、山茱萸、枸杞子、西洋參等，中成藥的代表是六味地黃丸。陽虛者則怕冷，四肢發涼，面色蒼白。補腎陽虛藥物多是熱性藥，如附子、肉桂、鹿茸等，中成藥的代表是金匱腎氣丸。

預防腎虛首先要注意休息，勞逸結合，善於通過一些休閒活動來減輕精神壓力，釋放不良情緒。均衡飲食、規律生活。另外，下面這些簡單的小竅門，既可強身健體、預防腎虛，也可作為腎虛者的輔助治療。 1．常打太極拳。練習太極拳，最好是清晨在空氣清新的公園內、樹下、水邊進行。

2．每天自我按摩腰部：兩手掌對搓，至手心熱後，分別放至腰部兩側，手掌向皮膚，上下按摩腰部，至有熱感為止。早晚各一次，每次約200下。

3．每天搓腳心：兩手對掌搓熱後，以左手擦右腳心，以右手擦左腳心，早晚各1次，每次搓300下。

4．每天做縮肛運動：全身放鬆，自然呼吸；呼氣時，做縮肛動作，吸氣時放鬆，反覆進行30次左右。

5．每天做一套簡易體操（如果有時間，也可連續做多次）：

(1)兩足平行，足距同肩寬，目視正前方，兩臂自然下垂，兩掌貼於褲縫，手指自然張開。足跟提起，連續呼吸9次。

(2)足跟落地，吸氣，慢慢曲膝下蹲，兩手背逐漸轉前，虎口對腳踝；手接近地面時，稍用力抓成拳(有抓物之意)，吸足氣。

(3)憋氣，身體逐漸起立，兩手下垂，逐漸握緊拳頭。(4)呼氣，身體立正，兩臂外擰，拳心向前，兩肘從兩側擠壓軟肋，同時身體和腳跟部用力上提，並提肛，呼吸。

本品直接作用於腎上腺素能α、β受體，產生強烈快速而短暫的興奮α和β型效應，對心臟β1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加。同時作用於骨骼肌β2-受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。興奮β2-受體可鬆弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣；對α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內臟小血管收縮。臨牀主要用於心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。

常用量為皮下或肌內注射1次0.25mg～1mg。

1 心跳驟停 將0.1%注射液0.25ml～0.5ml用注射用生理鹽水10ml稀釋後靜注或心室內直接注入，同時配合心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥等其它輔助措施。

2 支氣管哮喘 皮下注射0.25～0.5mg，必要時可反覆注射。

3 過敏性疾患 皮下注射或肌注0.3mg～0.5mg(0.1%注射液0.3ml～0.5ml)。用於過敏性休克時，還可用本品0.1mg～0.5mg以生理鹽水稀釋後緩慢靜脈推注或取本品4mg～8mg加入500ml～1000ml生理鹽水中靜脈滴注。

4 與局麻藥合用 加少量(約1∶500 000～200 000)於局麻藥(普魯卡因)內，總量不超過0.3mg。

5 局部粘膜止血 將紗布浸以本品溶液(1∶20 000～1 000)填塞出血處。

凡高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、心臟性哮喘、外傷性或出血性休克忌用

腎上腺激素：它是由腎上腺分泌的。腎上腺的位置在腎臟上邊，呈三角形，大約重10-15克。腎上腺分為皮質和髓質兩部分，腎上腺皮質分泌糖皮質激素，鹽皮質激素和性激素；腎上腺產生多種激素，和青春期發育密切相關的有鹽皮質激素、糖皮質激素、雄激素和腎上腺流毒。其中腎上腺雄激素，能幫助人的身體快速生長，使肌肉發達，皮膚下面積存脂肪，對體毛的長出和聲音的改變都有一定的作用，這種激素男孩女孩都有，但對女孩來説更 重要，因為這是女孩體內雄激素的主要來源。《營養聖經》裏説，人只在感到壓力，腎上腺激素才可能分泌，這就是為什麼一個人在忙的時候不感覺累，可一停下來就好像垮了一樣。

腎上腺髓質嗜鉻細胞分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，作用於中樞神經系統，提高其興奮性，使機體處於警覺狀態，反應靈敏；呼吸加強加快，肺通氣量增加；心跳加快，心縮力增強，心輸出量增加。血壓升高，血液循環加快，內臟血管收縮，骨骼肌血管舒張同時血流量增多，全身血液重新分配，以利於應急時重要器官得到更多的血液供應；肝糖原分解增加，血糖升高，脂肪分解加強，血中遊離脂肪酸增多，葡萄糖與脂肪酸氧化過程增強，以適應在應急情況下對能量的需要。

這中物質能使人對外界環境的刺激產生抵抗性，比如抵抗冷的刺激的時候，腎上腺皮質就會分泌腎上腺激素，以使身體做出相應的反映抵抗“冷”的感覺。

又或是遇到驚嚇，躲避突如其來的事物，都會由腎上腺激素來刺激大腦作出相應的動作。

1 有頭痛、煩躁、失眠、面色蒼白、無力、血壓升高、震顫等不良反應。

2 大劑量可致腹痛、心律失常。