脾梗死

常見病因有栓塞形成，如左心瓣膜血栓或左房附壁血栓脱落；脾動脈內膜的侷限性纖維化增厚；以及其他伴有脾臟腫大的疾病，如二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、動脈炎、脾動脈瘤、動脈硬化、淤血性脾腫大、原發性血小板減少性紫癜、真性紅細胞增多症和慢性白血病等疾病。當有門靜脈高壓等引起脾大時，更易出現脾梗死。

患者脾大者多見。脾梗死可無臨牀症狀，或僅表現為低熱，嚴重者表現為左上腹劇烈疼痛，臨牀常易延誤診斷。

1. 常規檢查

查血常規、血沉，CRP等。

2. 超聲檢查

患者仰卧或右側卧位，多切面掃查脾臟，觀察病灶大小、形態、邊界、內部回聲及血流分佈等超聲表現。脾臟可增大，或有變形，病變常靠近前緣部，大小不等，呈楔形或不整形，內部回聲不均勻，可為低迴聲或無回聲區，或有散在的強回聲於其間。

3. CT檢查

①梗死灶多發生於脾前緣處近脾門的方向，平掃時為低密度區。②梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外緣。尖端面向脾門。③增強掃描顯示更為清楚。脾密度增高而梗死灶不增強，對比更好。④脾梗死梗死灶在急性期（發生8天前）呈低密度區，不強化；慢性期（15～28天）密度逐漸恢復正常，由於已出現瘢痕組織，瘢痕收縮可引起脾臟出現收縮變形情況。⑤若整個脾臟梗死，在增強掃描時，整個脾臟呈不強化現象，只有脾包膜有增強現象。

根據病史、臨牀表現及影像學檢查進行診斷。

需與脾淋巴瘤、脾結核鑑別。不典型形態的梗死，需與脾囊腫、脾破裂出血、脾膿腫或脾膈下膿腫鑑別

脾梗死本身一般不需要特殊處理，主要是針對產生脾梗死的病因及其基礎疾病進行治療，給予鎮痛、監護、補液、吸氧、預防感染等對症治療。極少病例需要應用抗凝藥、溶栓藥和擴血管類藥物。可以採用介入治療，一併解決血管瘤和脾大。陳舊性的脾梗死，如果患者無明顯不適，可以根據具體情況適當處理。脾臟是人體非常重要的免疫器官，不建議輕易切除，主要以穿刺引流為主。有併發症的脾梗死，左上腹疼痛劇烈、脾梗死反覆發作、併發脾膿腫，可酌情進行脾切除術。脾切除或全脾梗死的患者，應接種肺炎球菌疫苗。