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關節脱位
鎖定
關節脱位分類
1.按脱位的發生原因
(1)創傷性脱位:由直接或間接的暴力作用於正常的關節所引起的脱位。此種脱位最常見,可見於任何關節。
(2)先天性脱位:因胚胎髮育異常所致先天性關節發育不良而發生的脱位。如先天性髖脱位。
(4)習慣性脱位:也稱為複發性脱位。往往有創傷及發育因素,使關節結構出現缺陷,關節周圍軟組織鬆弛或肌肉力量不平衡;也可能是第一次脱位後治療不當,以致關節囊鬆弛。當再次受輕微外傷,甚至置於某一姿勢時,可再次脱位。此種脱位容易復位,但常有復發,最常見於肩關節。
2.按脱位程度
(2)完全脱位:脱位後兩關節面完全失去對合關係。
3.按脱位後關節的遠側骨端相對於近側骨端移動方向和所處位置
前脱位、後脱位、側方脱位等,各個關節可能有所不同。
4.按脱位後的時間
(1)新鮮脱位:一般指脱位發生在3周以內者,手法復位多較容易成功。
(2)陳舊性脱位:一般指脱位發生在3周以上者。手法復位一般較難成功。
5.按關節脱位後關節腔是否與外界相通
(1)閉合性脱位:脱位後關節腔不與外界相通者。
關節脱位發生率
關節脱位雖是一種常見損傷,但比骨折少見。
1.年齡
創傷性脱位多發生於青壯年,兒童和老年人較少見。兒童體重較輕,摔倒時衝擊力較小,骨端軟骨較厚,富於彈性,可減少或吸收一部分外傷暴力。此外,兒童關節周圍韌帶或關節囊較成人柔韌,且富於彈性,不易撕裂,故關節不易脱位。如暴力太大,多造成骨骺分離。老年人因為活動相對少,接受暴力的機會也相應較少。如遭受暴力,因其骨質疏鬆,多造成骨折。
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2.部位
上肢關節結構一般較下肢薄弱,因此上肢脱位較下肢多見。從國內的統計來看,大關節脱位中的肘關節脱位最多見,肩關節脱位次之,再其次是髖關節脱位,而膝關節脱位較少見。關節脱位好發與否和關節盂的深淺、骨端的大小、關節囊的鬆緊、關節周圍韌帶及肌肉的強弱、關節的活動性等有密切關係。例如:髖關節的髖臼很深,股骨頭大,且可深納於髖臼中,接觸面積大,兩關節面之間有負壓吸引力,而且周圍韌帶及肌肉較強,關節活動範圍比肩關節小,故甚為穩定,不易脱位。而肩關節的關節盂唇及關節囊所包繞,關節囊比較鬆弛,周圍的韌帶及肌肉較弱,尤其是關節的前下部,且關節活動範圍較大,運動頻繁,受傷機會較多,故肩關節較不穩定,易於脱位。
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關節脱位病理
由於關節的穩定性是由骨骼、關節囊、韌帶和肌肉共同維護的,所以,一旦發生脱位,這些組織必然有相應的改變。
1.骨折
有以下三種情況:
2.關節囊撕裂
3.韌帶損傷
4.肌肉及肌腱損傷
肌肉及肌腱的鈍性挫傷在脱位時固然普遍存在,但真正的斷裂則是少見的。脱位後,肌肉或肌腱所受到的影響主要在於部分地喪失了其運動關節的作用。如肘關節脱位後,肱二頭肌及肱三頭肌即部分地喪失了其屈與伸肘的能力。
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5.骨膜下骨化
6.骨端缺血性壞死
髖關節及肩關節脱位後,因血運破壞較多,雖經復位,仍可致股骨頭或肱骨頭缺血性壞死,尤以前者多見。因髖關節脱位後,其中圓韌帶必被撕傷,血管斷裂,再因關節囊一部分被撕裂,亦對股骨頭血運供應有一定不良影響。
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7.創傷性關節炎
8.神經及血管損傷
如暴力甚大,關節周圍的動靜脈神經均可以受挫傷、壓迫或斷裂,可造成受損部位以下肢體供血障礙,或感覺、運動功能障礙。如肩關節脱位時腋神經和腋動脈損傷;肘關節肘位尺神經和肱動脈損傷;髖關節脱位時坐骨神經損傷,膝關節脱位時膕動脈及腓總神經損傷等。
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關節脱位併發症
關節脱位臨牀表現
關節脱位具有一般損傷的症狀和脱位的特殊性表現。受傷後,關節脱位、疼痛、活動困難或不能活動。脱位通常影響活動的關節,如踝、膝、髖、腕、肘,但最常見的是肩和手指關節。不活動的關節,如在骨盆的關節,當使關節固定在一起的韌帶被牽拉或撕裂時,也能被分開。椎骨的脱位如果損害神經或脊髓就能危及生命。顯著的椎骨間脱位,損傷脊髓,導致癱瘓。
1.一般症狀
(1)疼痛明顯。
(2)關節明顯腫脹。
(3)關節失去正常活動功能,出現功能障礙。
2.特殊表現
(1)畸形 關節脱位後肢體出現旋轉、內收或外展和外觀變長或縮短等畸形,與健側不對稱。
(2)彈性固定 關節脱位後,未撕裂的肌肉和韌帶可將脱位的肢體保持在特殊的位置,被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。
(3)關節窩空虛。
關節脱位檢查
X線檢查關節正側位片可確定有無脱位、脱位的類型和有無合併骨折,防止漏診和誤診。
關節脱位診斷
1.有明顯外傷史。
2.臨牀表現為關節疼痛與腫脹、畸形、彈性固定及關節窩空虛。
關節脱位治療
1.治療原則
2.治療步驟
(1)復位 以手法復位為主。
(2)固定 復位後,將關節固定在穩定的位置上,固定時間為2~3周。
3.治療方法
一旦發生關節脱位,應讓病人受傷的關節安靜地固定在病人感到最舒適的位置。儘可能在進行妥善固定後,迅速就醫。注意的是,在為病人脱衣服時,應先脱正常一側的,再脱受傷一側的,穿衣服時則反之。
(1)肩關節脱位 一般均需麻醉後或肌鬆弛下進行復位,常用手法復位有:①希氏法 傷員仰卧位,術者立於傷側,用靠近患肢術者一側的足跟置於患肢腋窩部,於胸壁和肱骨頭之間作支點,握患肢前臂及腕部順其縱軸牽引。達到一定牽引力後,輕輕搖動或內、外旋其上肢並漸向軀幹靠攏復位。②牽引上提法 坐位,助手握患肢腕部順應其患肢體位向下牽引,用固定帶或另一助手將上胸抱住固定。牽引後,術者用雙手中指或輔以示指在腋下提移位之肱骨頭向上外復位。復位後X線攝片檢查完全復位後,用膠布或繃帶作對肩位固定3周。習慣性脱位時,可作修補術。
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