脛骨上端腫瘤切除術及其重建方法

全麻。

術前對患者進行全面的體質檢查，各主要臟器功能、血象等。要使患者有充分的瞭解和信心，必須反覆給患者及家屬講解手術的大體效果，克服心理障礙，爭取更好的配合。

腫瘤的部位必須能夠從解剖上廣泛切除，如成骨肉瘤，軟骨肉瘤ⅡA、ⅡB或Ⅲ。患者必須術前術後能進行輔助化療。瘤段切除後，供重建的遠段肢體必須具有再植後優良功能的條件，如保存原有的感覺與運動等。

手術大體步驟：①從股四頭肌腱內緣向下順髕韌帶內側切開膝關節囊，經脛骨結節和脛骨前嵴內側向下切開。②顯示膝關節面脛骨上端，依次切斷十字交叉及膝內、膝外側副韌帶，切開關節囊，切斷脛腓間韌帶及筋膜。③切斷和結紮凡進出脛骨上端的動、靜脈營養血管。選擇距離腫瘤最少5cm的平面將脛骨用鋼絲鋸鋸斷，整個瘤段骨即完全切除。④再進行瘤段切除後的骨修復重建，比如股骨下端半髁倒轉加髕骨植骨融合術等。

術後護理抬高下肢5～10天，密切觀察傷口變化，如發現有皮瓣因水腫而壞死，應於術後10天左右切除及取遊離皮修復。傷口中放置的引流管接持續負壓引流裝置，防止發生血腫。選擇適當抗生素治療，防止感染髮生。

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。早期應以清淡為主，忌吃酸辣、燥熱、油膩之品。後期適宜進補，通過補益肝腎、氣血以促進更牢固的骨痂生成，同時還要補給足夠的鈣磷物質，以利於骨質的鈣化。