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脊髓腫瘤
鎖定
脊髓腫瘤(tumor of spinal cord)亦稱椎管內腫瘤,是指生長於脊髓及與脊髓相近的組織,包括神經根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪組織等的原發、繼發腫瘤。可分為脊髓內及脊髓外腫瘤。原發脊髓腫瘤每年新發病例2.5/10萬,大約是腦腫瘤發病率的1/10。在組織發生學上,可分為起源於脊髓外胚層的室管膜和膠質,如神經膠質瘤、神經鞘瘤等,發生於脊髓中胚間葉質,如脊膜瘤等。還有椎管周圍組織直接侵入椎管內。臨牀上常見的腫瘤有神經鞘瘤、脊膜瘤、神經膠質瘤、先天性腫瘤(表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤)、海綿狀血管瘤、血管網織細胞瘤、轉移瘤、肉芽腫等。多見於20-40歲多見,男性多於女性,但是脊膜瘤多發於女性。
- 中醫病名
- 脊髓腫瘤
- 外文名
- tumorofspinalcord
- 別 名
- 椎管內腫瘤
- 就診科室
- 神經外科
- 多發羣體
- 脊膜瘤女性多見,室管膜瘤男性常多見
- 常見發病部位
- 胸段脊髓
- 常見病因
- 與遺傳,外傷及環境關係密切
- 常見症狀
- 疼痛與感覺異常,繼以感覺喪失,肌肉無力與萎縮
脊髓腫瘤病因
發生機制:①良性脊髓腫瘤僅10%起源於脊髓內神經細胞,2/3是脊膜瘤和雪旺細胞瘤,兩者均為良性腫瘤。惡性脊髓腫瘤包括膠質瘤和肉瘤,起源於結締組織。神經纖維瘤是雪旺細胞瘤的一種類型,可以由雪旺細胞和其他周圍支持細胞發生。②最常見的脊髓轉移瘤常起源於肺、乳腺、前列腺、腎、甲狀腺。淋巴瘤也可擴展到脊髓。
脊髓腫瘤臨牀表現
1.刺激期(神經根痛期)
2.脊髓部分受壓期
表現為受壓平面以下同側肢體運動障礙、對側肢體感覺障礙。脊髓內腫瘤感覺平面是從上向下發展,髓外腫瘤則由下向上發展。
3.脊髓完全受壓期
表現為受壓平面以下運動、感覺、括約肌功能完全喪失,並且不可恢復。
4.查體
脊髓腫瘤檢查
1.腦脊液檢查
腰穿行腦脊液測壓及試驗室檢查。
2.X線
3.CT及MRI
MRI是脊髓腫瘤最常用的檢查方法,可清晰顯示病變範圍、特點,結合增強掃描,可直接觀察腫瘤形態、部位、大小及與脊髓的關係。
4.脊髓碘油造影
對不具備行MRI檢查或因患者體內有金屬異物等不能進行檢查者,可行脊髓碘油造影。
5.脊髓血管造影
脊髓腫瘤診斷
脊髓腫瘤鑑別診斷
1.脊髓蛛網膜炎
病程長,發病前多有發熱或外傷史。病情可有起伏,症狀可間斷性緩解。大多數有較廣泛的根性疼痛,運動障礙較感覺障礙嚴重,深感覺障礙比淺感覺障礙明顯。感覺平面不恆定,且不對稱。自主神經功能出現一般較晚。腦脊液檢查細胞數輕度升高,蛋白增高明顯。C線片正常,脊髓碘油檢查提示造影劑呈珠狀分散,無明顯梗阻平面,可與腫瘤鑑別。
3.橫貫行脊髓炎
4.硬脊膜外膿腫
起病急,多有化膿性感染的病史,可有發熱,血白細胞數增高,血沉增快等。疼痛為突發持續性劇痛,病變部位棘突有明顯壓痛。病情進展迅速,短時間可出現脊髓休克。但慢性硬膜外膿腫,和脊髓腫瘤往往不易鑑別。腦脊液細胞數和蛋白均增高。如果膿腫位於腰段,腰穿可有膿液流出。病變常在椎管內擴展,累及節段較長。
5.椎間盤突出
6.頸椎病
脊髓腫瘤治療原則
脊髓腫瘤目前唯一有效的治療手段是手術切除。手術均在顯微鏡下行腫瘤切除,達到對神經及血管的最大程度的保護。
1.良性腫瘤手術治療
(1)對於不涉及脊柱穩定性者,顯微手術切除加椎板復位;
2.惡性腫瘤手術治療
3.非手術療法
(1)患者全身狀況不允許手術,均可行放射治療。
(2)合併肢體功能障礙者,術後應行神經康復治療。
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