脊髓缺血再灌注損傷

自Stenonis(1667年)以來，脊髓缺血損傷(Spinal Cord Ischemia Injury，SCII)動物模型的製作是SCII研究中首先面臨的一個重要課題。此模型多以阻斷腹主動脈致SCII為代表[1]，經腹膜後左腎動脈下腹主動脈阻斷造成SCII模型，亦被廣泛的應用；後來有學者經股動脈插氣囊或液囊導管阻斷腹主動脈製作模型。這些模型均存在一共同的不足之處，即同時導致了腹腔及下肢等廣泛的缺血損傷，這無疑影響了對研究脊髓損傷後的行為功能學的評估。伍亞民等[2]應用選擇性阻斷日本大耳白家兔腰動脈製作脊髓缺血損傷輕、中、重度模型獲得很好的效果。徐明在數字減影(DSA)設備監視下行選擇性脊髓動脈造影和栓塞，建立急性SCII動物模型，這在國內外尚少有報道。他發現小顆粒聚乙烯醇 (PVA，直徑118～154μm)經椎間動脈注入後，滯留於脊髓前、後縱行動脈鏈內，能有效阻斷局部脊髓血供。這是製備SCII動物模型的一種較為實用的方法。

一病情觀察

術後嚴密觀察脊髓神經功能恢復情況並記錄，檢查患者肢體活動情況，詢問患者對觸摸及疼痛刺激的感覺，評定肢體的肌力、運動、感覺及肛門括約肌功能，並與手術前相比較，若發現肢體肌力減退、活動減弱、感覺麻木或消失肛門括約肌功能障礙較術前加重，應考慮脊髓缺血再灌注損傷，立即通知醫生。

二、心理護理

脊髓缺血再灌注損傷患者因術後功能沒有恢復，而有加重現象，極易產生緊張、焦慮恐懼、抑鬱心理，甚至因治療效果不明顯產生悲觀厭世等不良情緒。護士針對患者的不良情緒，運用心理學知識及時給予干預，主動與其交談，講解疾病相關知識，鼓勵患者振作精神，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

三、大劑量激素(甲潑尼龍)衝擊治療的護理

1大劑量甲潑尼龍衝擊治療方法：按患者每千克體重計算，第1h按每千克體重30m計算，在15min內快速輸入，然後間隔45min，在以後的23h內甲潑尼龍按每千克體重54mg計算，勻速輸注，有條件者使用輸液泵控制輸液速度

2用藥觀察:大劑量甲潑尼龍衝擊治療前要了解有無消化道出血、高血壓、糖尿病等病史。藥物使用中於持續心電監護，嚴密監測血壓心率、呼吸血氧飽和度。仔細觀察肢體感覺、活動有無改善並記錄。衝擊治療期建立兩條靜脈輸液通道，甲潑尼龍單獨輸注，另一靜脈輸液通道為保證其他藥物和液體的輸注,以免甲龍與其他藥物發生化學反應。

3併發症預防與護理

(1)預防應性瘍:大劑量甲尼龍衝擊療法使胃酸和胃蛋白酶分泌增加降低

腸膜的紙抗力，可請發或加胃及十二指腸潰，甚至造成消化道出血及穿孔。在使用甲尼龍的同時加用雷尼了、溶賽克等抑制胃酸分預防消化道出血用藥期間重視患者的主訴，指導患者進食易消化的軟食。密切觀察血壓脈搏、有無剛吐及嘔吐的量和

顏色大便顏色、痛、嘔血等，必要時行嘔吐物和大便隱血試驗，及早發現消化道出血早發現，早搶救，保證治療方案順利進行

(2)預防電解質素亂:大測量甲尼龍衝擊治療者可出現低鉀血癥，定期檢查血鉀、鈉、氯、鈣，根據檢測結果，糾正水、電解質素亂指導患者多食含鉀鈣豐富的食物，必要時靜脈滴注或口服補鉀，並限制鈉鹽的攝人

(3)心血管併發症:短時間內靜脈注射大劑量甲尼龍時，由於物質代謝和水鹽代謝素亂，引起心律失常，嚴重者可導致心臟停大劑量甲尼龍衝擊治療者，應給持

心電監護，嚴密觀察心率變化，動態觀察心電圖備好除顫及上腺素等搶救物品，重視患者主訴，如有異常，及時通知醫生給予處理

(4)防治高血壓由於甲尼龍可導致水鈉留而引起高血壓，衝擊療期間嚴密測血壓變化，對已有高血壓病或衝擊後出現高血壓的患者可給予口服有效降壓藥，將血壓控制在正常範圍

(5)防治高血糖:大量甲尼龍衝擊治療，可影響胰島素分泌，使代謝素亂，導致糖尿病，應監測血糖，遵醫使用降糖藥物控制血糖在正常範圍

(6)預防精神異常:大量甲潑尼龍衝擊治療會興奮中神經系統，可出現失眠、幻覺、精神素亂，發精神疾病。主要表現為情緒急、言語混亂不配合治療視物不清等症狀及時告知醫生，請精神科會診，遵醫剩給靜藥或抗精神類藥物採取安全護理施，確保患者安全

(7)積極預防感染:嚴格無菌操作，加強病室內空氣、牀單的消毒，防止自身感染和交感染，並防止受涼感冒，加強膚護理，防止皮膚感染，加強口腔護理，保持口腔清潔

四、高壓氧治療的護理

高壓氧治療者，治療前教高壓氧治療相關知識及注意事項，給予心理導緩解緊張情緒，使患者積配合治療。若患者出現氧中毒、中耳氣壓傷氣胸、出血等異常應及時處理 ^[1]