脈象

脈動應指 (指頭)的形象稱為脈象，包括頻率、節律、形態、充盈度、

顯現部位、通暢的情況、動勢的和緩、波動的幅度等方面。脈象的形成與臟腑氣血密切相關。心主血脈，心臟搏動把血液排入血管而形成脈搏。心臟的搏動和血液在血管中的運行均由宗氣所推動。血液循行於脈管之中，除了心臟的主導作用外，還必須有各臟器的協調配合。肺朝百脈，即是循行於全身的血脈均匯於肺 ，且肺主氣 ，通過肺氣的敷布，血液才能佈散全身；脾胃為氣血生化之源，脾主統血，血液的循行有賴於脾氣的統攝；肝藏血，肝主疏泄，有調節血量的作用；腎藏精，精化氣，是人體陽氣的根本，各臟腑功能活動的動力；而且精可化生血，是生成血液的物質基礎之一。故脈象的形成與五臟功能活動有關，而且五臟與六腑相表裏，脈象的變化也可反映六腑的變化。

脈象要素，指脈象的基本組成部分，包括位、數、形、勢等四個方面。

脈象的辨識主要依靠手指的感覺。脈象的種類很多，中醫文獻常從位、數、形、勢四個方面加以分析歸納，它與脈搏的頻率、節律，呈現的部位、長度、寬度，脈管的充盈度、緊張度，血流的通暢流利度，心臟搏動的強弱等因素有關。掌握脈象要素，對於理解各種脈象的特徵及形成機理，可起到執簡馭繁的作用。

指脈搏跳動顯現的部位和長度。每次診脈均應診察脈搏顯現部位的深淺、長短。正常脈搏的部位不浮不沉，中取可得，寸、關、尺三部有脈。如脈位表淺者為浮脈；脈位深沉者為沉脈等；脈搏超過寸、關、尺三部者為長脈，脈動不及寸、尺者為短脈。

二脈數

指脈搏跳動的至數和節律。每次診脈均應診察脈搏的頻率快慢和節律是否均勻。正常成人，脈搏的頻率約為每分鐘70-90次，且節律均勻，沒有歇止。如一息五至以上為數脈等；一息不滿四至為遲脈；出現歇止者，有促脈、結脈、代脈等脈的不同；脈律快慢不勻者，為三五不調，有散脈、澀脈等。

指脈搏跳動的寬度等形態。每次診脈均應診察脈搏的大小、軟硬等形狀。脈形主要與脈管的充盈度、脈搏波動的幅度等因素有關。如脈管較充盈，脈搏幅度較大者為洪脈；脈管充盈度較小，搏動幅度較小者為細脈；脈管彈性差、欠柔和者為弦脈；脈體柔軟無力者為濡脈、緩脈等。

指脈搏應指的強弱、流暢等趨勢。脈勢包含着多種因素，如脈動的軸向和徑向力度；主要有由心臟和阻力影響所產生的流利度；由血管彈性和張力影響而產生的緊張度等。每次診脈均應診察脈動勢力的強弱及流暢程度。正常脈象，應指和緩，力度適中。應指有力為實脈；應指無力為虛脈；通暢狀態較好，脈來流利圓滑者為滑脈；通暢狀態較差，脈來艱澀不暢者為澀脈等。

以上是構成脈象的基本要素，也是體察脈象的基本要點。脈象的辨別，主要依據醫者指下感覺，因此，醫者察脈，必須反覆練習指感，細心體察，尤其是對脈象的位、數、形、勢等更應反覆體察，將各種脈象要素綜合起來進行分析，才能形成比較完整的脈象，才能正確的分辨各種病脈。

健康人脈象應為一次呼吸跳4次，寸關尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數脈、虛脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈等。

晉·王叔和《脈經》將脈象總結為二十四種；元·滑壽《診家樞要》發展為三十種脈象；明·李時珍《瀕湖脈學》定為二十七脈；明·李士材《診家正眼》再增入疾脈，合二十八種脈象。後世多沿用二十八脈。

輕按可得，重按則減。主病：表證由於外感病邪停留於表時，衞氣抗邪，脈氣鼓動於外，故脈位淺顯。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。內傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證。

輕按不得，重按乃得。主病：裏證。有力為裏實，無力為裏虛。邪鬱於裏，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為裏實；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。

脈搏緩慢，（每分鐘脈搏在60次以下）。主病：寒證。有力為實寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運行緩慢，脈遲而有力為實寒證。陽氣虛損，無力運行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。

脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。主病：熱證。有力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈快有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內生，脈快而無力為虛熱。

寸關尺三部脈皆無力。重按空虛。主病：虛證：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。

寸關尺三部脈皆有力。主病：實證：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力。

按之流利，圓滑如按滾珠。主痰飲、食滯、實熱等證,又主妊娠。婦女無病而見滑脈，可判斷為妊娠(妊娠2～9月)。正常人脈滑而緩和(稍有滑象)，是營衞調和、氣血充盈的徵象。

脈大而有力，如波濤洶湧，來盛去衰。主病：熱盛。內熱盛脈道擴張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血湧，使脈有大起大落。

脈按之細小如線，起落明顯。主病：虛證，多見於陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細小。

端直而長，挺然指下，如按琴絃。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內停，致使氣機輸轉不利，出現弦脈。

脈來急數，時而一止，止無定數，即脈搏快有不規則的間歇。為陽盛熱實，或氣血痰食停滯，見於氣血痰食瘀滯，腫痛，諸實熱證。脈細促而無力，多為虛脱之象。

脈來緩慢，時見一止，止無定數，即脈搏慢而不規則的間歇，為陰盛寒積或氣血瘀滯，見於氣滯血瘀，痰結食積，症積、疝痛等。結而無力為氣血虛衰，見於虛勞久病及各類心臟病所致的心律不齊。

脈來歇止，止有定數，不能自還，良久復動，即有規律的間歇，脈搏動到一定至數歇止一次，歇止時間較長，為髒氣衰微之徵象，可見於心律失常的二聯律，三聯律等。

正常人脈象，又稱平脈，常脈。常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏70－80次），不浮不沉，不大不小，節律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。稱為有胃，神，根。其中有胃，就是有胃氣，脈搏表現和緩，從容，流利；有神，是指脈搏應指有力柔和，節律整齊；有根，主要表現為尺脈沉取不絕。

此外，脈象與內外環境的關係十分密切。由於氣候，年齡，性別，體質，勞逸及精神狀態等因素的影響，脈象也會發生某些生理變化。例如一年四季，脈象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化；年齡越小，脈搏越快；嬰兒脈急數，青壯年脈多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人脈稍沉，瘦人脈稍浮；勞力之後，飲酒，飽食或情緒激動時，脈多快而有力，飢餓時脈來較弱；腦力勞動者脈多弱於體力勞動者等。這些均應與病脈相鑑別。另外，少數人橈動脈走向異常，脈可不顯現於寸口，如有的顯於寸口的背側，名曰“反關脈”；有的從尺部斜向手背，名曰“斜飛脈”。這都不屬於病脈。

人體大致有28種脈象，每一種脈象都是對人體機能的反映，都有所對應的病症範圍。脈象是一種生物信息傳遞現象，是從外部測量到的關於循環系統的一個信號。其不足之處是，不精確，缺乏量化，如號脈可發現高血壓，但測不出血壓值，若説號出高壓180mmhg是不科學的。任何一個生物體，除了發送內源性信息，還發送外源性的信息。決定脈象的內源性因素主要是前面提到的三方面的因素。決定脈象的外源性因素有地理、氣候等。

天冷了，血管收縮變細了，血流會減慢；天熱了，血管舒張變寬了，血流會加快，脈象就出現了相應的變化。哪怕是外界環境微不足道的變化，在脈象上都可能會出現明顯的變化。如果在生理的調節範圍內，是正常的脈象；超過生理範圍，就是病態的脈象。有了干擾，脈象有時就不準確可靠。在這時，經驗顯得尤其重要，診脈技藝高超、經驗豐富的中醫大夫可以較準確地發現病變，而一般的中醫大夫就可能診斷不清，甚至診斷失誤。

脈象辨識病脈時，還要注意下述幾個問題：

（1）象多兼見：脈診時單一脈象較少見，多為幾種脈象如“浮數”、“沉遲”、“沉細弦”，“沉細遲澀”等混合並見。這些兼見脈象，必須結合其它診察資料，才能對病證的表裏、寒熱、虛實以及病勢的盛衰作出判斷。

（2）有關脈與證的取捨問題：當脈象與證候不相符合時，可考慮“舍脈從證”（即捨去脈的假象而以真實的證候為診斷依據）或“舍證從脈”（即捨去證候的假象反映而以真實的脈象作為診斷依據）。例如，心腹急痛，脈見沉伏（見於疼痛性休克時），當舍脈從證；胃腹脹滿，脈象微弱（因脾不健運而有虛脹），當舍證從脈。一般情況下，應是脈證相符；在特殊情況下，則須全面考慮，去偽存真。

（3）四診合參：診斷不能單靠切脈，而須望、聞、問、切四診合參。切不可不問病情，單憑切脈就主觀臆斷。

（4）不能機械地、一成不變地對待兩手寸、關、尺（共六部）分主臟腑的規定，而應全面地從脈象主病出發，參考其它三診，對病證作出正確的診斷。

脈象可以反映疾病的所在部位，邪氣的進退、正氣的盛衰。因此，結合其他各種診察手段來分析病人的脈象，對於辨析病情、判斷予後及提供臨牀治療依據等方面，都是很重要的內容。

前人指出：“肝脈自弦”。臨牀觀察證明，是正確的。根據大量臨牀資料報道，肝病病人以弦脈居多。脈象與症狀的關係是：弦脈或兼弦脈者多有右助或兩肋疼痛、脹痛、失眠、頭昏，乏力、納差等。弦滑或弦滑數脈相兼多見於急性黃疸型肝炎；弦細並見的多見遷延型和慢性活動型肝炎，也可見諸部分急性無黃疸型肝炎。部分出現緩脈者大多有乏力感，其他無明顯不適，濡脈者多見頭昏、腰痠、輕皮浮腫、四肢發脹；數脈多見口乾口苦、尿黃、低熱或伴衄血，多夢心悸，大便秘結；沉細脈則病情多較穩定。脈象與體症的關係是；凡肝大1-2釐米者脈多見弦細、緩或儒脈；肝腫大3釐米以上者以弦脈，滑脈或弦滑脈有為多。脈象與肝功能的關係是：“肝功能轉氨酶明顯增高者，其脈多弦而有力或弦滑、弦數；肝功能輕度改變或接近正常者，其脈多趨向弦細或柔細和緩。以上説明，脈象的弦、滑、數，往往反映着濕熱毒邪亢盛之象；脈象的細、緩、沉則反映着胃氣來複，正氣漸長、邪氣漸退，如果肝功能與症狀一度好轉，但脈象仍然持續出現弦、滑、數等脈象的，病情往往短期內仍會反覆。因此，肝炎患者的脈象不僅反映了“肝脈自弦”傳統理論具有的普遍指導意義，也反映了脈學中是否有“胃氣”即從容和緩之象在判斷病情轉歸上的作用。

至於肝硬化的脈象亦基本如上述，愈是弦滑有力者，其病演進愈快，預後不佳；若脈象弦中有細柔和緩之象，則説明邪氣有漸退之勢，正氣有來複之機、預後良好。

脈理兮，用心細，三法四中要熟記。人脈難，需勤理，察形辨象非容易，浮沉遲數力為中，擴充各脈真消息，此理需明未診前，免之新醫，吃脈記，經為一貫用心機，指下回聲診妙記。

輕尋有、按無有，浮脈漂然肉上游，水帆木浮未定向，浮脈中間仔細究，有力惡風見表實，無神無力指虛浮，浮脈裏有七瓣（浮緊、浮緩、浮滑、浮數、浮遲、浮虛、浮洪），其中理性要經驗。

洪脈滿指波濤似，來時力狀去自然。脈洪陽盛雖夏旺，非是火盛治災凡。

實脈：實畢畢更屬長，舉按充實力最強，新病逢時是火盛，久病逢時或氣痛。

長脈：長脈直過本位前，迢迢自弱類長杆，心腎身強氣本狀，實脈相聯似劍長。

短脈：短脈象形似龜，藏頭露尾脈中筋，寸尺可憑關不診，澀微動結似相隨，主病逢之為難治，概似真元氣多虧。

芤脈：兩邊實中間空，芤形脈似軟如葱，寸陽見芤血上溢，芤現遲脈下流紅，芤形浮細須輕診，睡眠浮脈像得診，氣血傷耗精神損，自汗陽虛骨蒸深。

散脈：散脈形浮無沉候，如尋至數拘不定，滿指散亂似揚先，按之分散難歸整，產是生早胎為墮，久病脈散必喪命。

沉脈：沉脈壯重迎指，如石投水往下沉，按之無力真元弱，有力為痛滯氣侵，中寒其脈均沉類，沉緊、沉滑、沉弦、沉細、沉數、沉遲、沉微，數頭機關勿誤人。

微脈：細微小至如弦，沉而極細最不斷，春夏少年均不宜，春冬老弱確為善。

伏脈：沉之深，伏脈遊，下指推筋靠骨求，真氣不行症痞結，脈喪瀉之不出頭。

弱脈：沉細軟綿似弱脈，輕尋無板重採知，元氣耗損精血虛，少年可慮白頭矣。

虛脈：虛脈舉指遲大軟，按之無力又空洞，精神氣血都傷損，病因虛法，汗多中。

牢脈：沉而伏力很強，牢形實大和絃長，勞傷微疾真精損，氣喘腹疝，七情傷。

革脈：革脈肢體自浮急，象診真似按鼓皮，女人半產並崩漏，男子血虛或“夢遺”。

遲脈：尋肉內至來三，來往極慢微遲脈，浮遲表寒是表證，沉遲裏冷必定見。緩、結、代、澀居遲類，不究詳細莫輕談。

緩脈：緩四至通不偏，和風楊柳嫋自然，欲從脈裏求神氣，只在從容和緩間，緩遲氣血皆傷損，和緩從容為氣安。

結脈：緩一指復又來，結脈肢體記在懷，悲慮積中成鬱結，五芤交攻為痞災。（五芤：氣、血、痰、飲、食）

代脈：緩之不能隨手知，良久方來是代脈，代是氣衰兇且甚，妊娠奉同生機存。

澀脈：脈道澀難疏通，細遲短散何成形，來往濕滯似刮竹，病蠶食葉慢又難，思虛交愁裏積久，不但損血又傷精。

數脈：來往速數脈形，一息六至仔細憑，數脈屬陽熱可知，只把虛實火來醫，實要涼瀉虛温補，肺病秋深卻畏之。急、緊、弦、滑、動、促都從數脈安排定。

疾脈：快過數者脈名疾，載陽又可陽兇升。

緊脈：數又弦疾和成緊，舉如轉索切繩形。浮緊表寒身體痛，沉緊逢見腹疼痛。

弦脈：舉迎手按不轉，弦長端直若絲絃，受病輕重如何認，指在弦上軟硬看。

滑脈：滑脈如珠滾滾來，往來流利卻還前，停食痰氣胸中瘀，婦女滑緩定是胎。