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胸膜剝脱術
鎖定
胸膜剝脱術(Decortication)是用於治療胸膜疾病的手術方法。適用於以下情況:慢性膿胸,病程已經3個月左右,膿腔較大而肺膨脹受限;結核性膿胸,病期超過1 年,胸膜增厚,肺膨脹受限;機化性血胸,病期1個月左右,肺膨脹受限。
- 中文名
- 胸膜剝脱術
- 外文名
- Decortication
- 應 用
- 治療胸膜疾病的手術方法
- 性 質
- 胸膜增厚,肺膨脹受限
胸膜剝脱術術前準備
1、根據膿腔的位置、範圍,通過膿腔中部的肋骨作後外側切口,切除此根肋骨,如為全膿胸應切除第6肋骨。
2、切開肋牀及壁層胸膜纖維板,進入膿腔,吸盡膿液(圖1)。
3、於髒層纖維板表面以“十”字形切開,在髒層纖維板與肺表面之間隙鈍性分離,肺即可向外膨出。
4、以剝離子或食指輕柔分離肺表面纖維板,邊剝離邊切開,力求徹底切除肺表面上的任何纖維帶並儘量避免損傷肺組織,使肺組織能充分鬆解復張。
5、對局部難以剝離的纖維板,可將其曠置於肺表面,以避免肺組織的損傷。
6、對肺表面的支氣管瘻管可做局部切除,荷包或褥式縫合。
7、如有可能,應將膈面的纖維板一併剝除。操作中要注意仔細止血。
胸膜剝脱術體位與麻醉
胸膜剝脱術體位的選擇
選擇側卧位。
胸膜剝脱術麻醉方法
胸膜剝脱術手術步驟
1、在胸骨正中做出切口。
3、剝離軟骨膜,切除兩側畸形的全部肋軟骨(圖3)。
4、切除劍突(圖4)。
6、在切除的最高位肋軟骨平面以下,置線鋸於胸骨後面,做橫行部分截骨直至胸骨下端可向上翻起。在肋骨之一端切除一小塊骨片,植入截骨處並將胸骨斷端重新固定(圖6)。
7、用1根克氏針穿過胸骨,固定於兩側的第5肋骨上。
8、將兩側胸大肌對攏縫合並固定於胸骨中線,安置胸骨後引流管(圖7),依次縫合皮下組織和皮膚。
胸膜剝脱術術後處理
2、鼓勵病人經常作深呼吸、咳嗽及吹氣球等運動,促使肺的膨脹。
3、全身用抗生素或抗結核藥物。