胸腺囊腫

胸腺囊腫的臨牀症狀取決於囊腫的位置，頸部胸腺囊腫多見於10～20歲的患者，常表現為頸部腫塊，很少有臨牀症狀，除非囊腫的體積發生劇烈變化，如囊內出血，縱隔內胸腺囊腫則多為30～60歲，早期也很少出現臨牀症狀，少數縱隔內胸腺囊腫病人可以出現氣短，咳嗽和胸部疼痛，在體檢時通過X線胸片發現，90%的患者表現為無痛性包塊，包塊多位於左頸部(佔70%)，右側(佔23%)，中線和咽喉部佔7%，部分患者因囊腫感染或出血可觸及波動感，縱隔內胸腺囊腫少數在心臟手術時才發現。

在前縱隔發現囊性腫物，應想到胸腺囊腫的可能，頸部胸腺囊腫可通過體格檢查發現，縱隔內囊腫主要通過胸片檢查來發現，CT掃描對於判斷胸腺囊腫的性質和囊腫的範圍有重要價值，超聲波檢查對胸腺囊腫的診斷也有幫助，針吸活檢囊腫的壁上有胸腺組織即可確診。

目前胸腺囊腫的治療尚有爭議。一些專家認為，因為術前不易確診，所有的胸腺囊腫均應手術切除，以明確診斷，且胸腺囊腫與胸腺有蒂相連，界限清楚，易於剝離。另一些專家則認為，如果能從囊腫的位置和CT等影像學特徵上明確為胸腺囊腫，則可經皮細針穿刺治癒囊腫。對於不能確診為胸腺囊腫的病人，特別是不能完全除外胸腺瘤合併囊性變及包蟲囊腫時，外科手術是必要的，可以達到確診和治療雙重目的。胸腺囊腫的切除的手術徑路有胸骨正中切口、前外側切口和後外側切口，亦可通過電視胸腔鏡完成手術。

此病為先天性疾病，無需特別注意飲食，正常即可。

由於此病為先天性疾病，預防的關鍵是早發現早治療。

目前認為，胸腺囊腫是先天性的，因為胸腺囊腫均是在胸腺的發育線上發現的，如頸部和縱隔內，胸腺囊腫約佔縱隔腫瘤和囊腫的1%。

胸腺囊腫在術前難以確診，因其位置及形態可誤診為“胸腺瘤”，又可因有鈣化而誤診為“畸胎瘤”，貼近心包時透視可見傳導性搏動而誤診為“主動脈瘤”，手術探查才能鑑別。

1.胸部X線檢查 有助於瞭解腫塊的大小，但體積很小隱匿於縱隔陰影內時很難發現，囊腫增大至一定體積時，可在前上縱隔呈半圓形或弧形突出陰影，邊緣光滑清晰，密度較高，有時邊緣可見鈣化。

2.超聲檢查 可瞭解腫塊的大小，外殼及證實有中心液體存在，超聲心動圖可確定心外囊性腫塊，其提供的信息量少於CT。

3.CT掃描顯示更為清晰 囊內容物密度接近水，除外囊內出血或囊壁變性，並可瞭解囊內的分腔情況，與實體性新生物相鑑別，一般含有稀薄的液體為低密度，但出血後可以為高密度。

4.針吸活檢 對細胞學檢查甚少價值，因組織學診斷須囊腫的壁上有胸腺組織。

自1901年Pollosson和Piery等施行首例胸腺囊腫切除術來，手術切除一直是治療胸腺囊腫的有效方法。預後良好。

胸腺在胚胎期位於頸部，隨移至前縱隔，在胚胎第6周時第三咽囊的腹側長出一對胸腺的原基，在第7周時第三咽囊從咽部分離，並從中空的原基轉變為實體的上皮柱，至第8周時，其尾端膨大，附着於心包前壁的表面，這種心包的附着加速了胸腺進入胸內，至胎兒3個月齡末時，胸腺已有細胞分化成為皮層及髓質，發育完成後呈二葉卧於心包及大血管的前壁，認為其良性進程是由於胸腺小體的退化及胸腺咽導管的部分殘留，早年報道胸腺囊腫可見於兒童先天性梅毒或結核引起，目前報道多為先天性，曾有報道為糾正心臟異常行胸骨正中切口術後發生胸腺囊腫，但罕見，縱隔外組織中診斷霍奇金病時，結節硬化性霍奇金病可發生胸腺的囊性病變並伴有胸腺囊腫。

組織學上胸腺囊腫有鱗狀上皮襯裏，與囊壁有正常的胸腺殘留，囊內有漿液性液體或囊內出血，膽固醇結晶是囊腫退化的典型表現，囊壁上有胸腺組織為主要診斷特徵。