胎萎不長

是指妊娠四五個月後，其腹形與宮體增大明顯小於妊娠月份，胎兒存活而生長遲緩者，稱“胎萎不長”，亦稱“妊娠胎萎燥”、“妊娠胎不長”等。

1. 本病早在《諸病源候論·胎萎燥候》中就有：“胎之在胞，血氣資養，若血氣虛損，　胞髒冷者，胎則翳燥萎伏不長。其壯兒在胎內都不轉動， 日月雖滿.亦不能生，是其候也。而胎在內痿燥，其胎多死。”指出本病的病理、證候及轉歸。

2. 至宋·陳自明在《婦人良方大全》中對導致血氣虛損的原因，有了進一步的認識，謂：“夫婦妊不長者， 因有宿疾，或因失調，以致臟腑衰損，氣血虛弱而胎不長也”，並提出了“當治其疾，益其氣血，則胎自長矣”的治療原則。

3. 《陳素庵·婦科補解》認為本病與情志因素有關。書中説：“如娠憂鬱不解，以及陰血衰耗，胎燥而萎”。

4. 張景嶽認為病因不同，治療上應隨機應之，提出了“宜補、宜固、宜清”等不同治法。

5. 《張氏醫通》指出：“胎不長者，此必父氣之孱弱”，説明胎萎不長不僅與母體因素有關，且與男子稟賦不足亦有關係。此説彌補了對本病病因的認識，為後世臨牀醫家所推崇。

本病的主要發病機理是母體先天稟賦虛弱，臟腑血氣虧損，或孕後氣血不足以榮養其胎，遂致胎萎，也有因父氣孱弱，男精不壯，胎氣不實而致者。

1. 氣血虛弱

氣血乃長養胎兒之本，若孕婦素體虛弱，或久患宿疾，臟腑益損，氣血虛弱，不足養胎。或因漏胎下血，胎失所養，以致胎萎。如《景嶽全書·婦人規》説：“妊娠胎氣血本乎血氣，胎不長者，亦惟血氣之不足耳。”

2. 睥胃不足

素體稟賦脾腎不足，或孕後房事不節，傷及腎氣，或勞倦過度，損傷脾氣，以致精血化源不足，胎失所養，以致胎萎不長。《景嶽全書·婦人規》曰：“婦人多脾胃病者有之，倉稟薄則化源虧而衝任窮也。”

3. 血寒宮冷

素體陽氣不足，或孕後過食寒涼生冷之品，或大病久病，損傷腎陽，寒自內生，生化之機被遏，致血寒宮冷，胎失温養，以致胎萎不長。

1.病史：有早妊史，或胎漏、胎動不安史，或有妊娠高血壓綜合徵、慢性腎炎、慢性高血壓、心臟病、貧血、或營養不良的病史，或孕期有接觸致畸藥物、毒物及放射線的病史等。

2.臨牀表現：孕婦腹部增大不明顯，小於孕月，胎動弱。

1.胎死不下

兩者都有宮體小於妊娠月份的特點。但胎死不下，或有胎動不安病史，或有反覆陰道出血，無胎動、胎心音；胎萎不下，胎兒雖小於停經月份，但有胎動、胎心音。B超可協助鑑別診斷。

2.羊水過少

B超探查羊水暗區在3cm以下，腹部檢查宮內羊水量少，胎兒肢體發育正常，胎動、胎心音存在；與胎萎不長的肢體發育偏小不同。B超檢查可資鑑別。亦有學者認為羊水過少亦可參本病論治。

連續測定宮高、腹圍及孕婦體重判斷胎兒宮內發育狀況。宮高明顯小於相應孕周是胎兒生長受限最明顯、最容易識別的體徵，宮高測定是篩選FGR的基本方法。

B超：胎兒存活，雙頂徑測定，孕36周前每2周增長少於2mm，則為宮內發育遲緩，如增長大於4mm，則可排除宮內發育遲緩。

本病辯證以虛證為多，主要是氣血虛弱、脾腎不足和血寒宮冷。

治療以當求因治本，去其所病，重在補脾氣、養氣血，使其精充血足，則胎有所養。在治療過程中，動態觀察胎兒長養的情況，若發現死胎、畸胎，則應從速下胎益母，以防生它病。

1.氣血虛弱證

主要證候：妊娠四五個月後，腹形與宮體增大明顯小於妊娠月份，胎兒存活，身體羸弱，面色萎黃或咣白，頭昏心悸，氣短，少言，舌淡嫩，脈細弱無力。

治法：補血益氣養胎。

代表方：胎元飲。

方藥：人蔘、白朮、炙甘草、當歸、白芍、熟地黃、杜仲、陳皮。

2.脾腎不足證

主要徵候：腹形與宮體增大明顯小於妊娠月份，胎兒存活，腰膝痠軟，納少便溏，或形寒胃冷，手足不温，舌質淡，苔白，脈沉遲。

治法：補益脾腎，養胎長胎。

代表方：壽胎丸合四君子湯。

方藥：菟絲子、桑寄生、阿膠、續斷、黨蔘、白朮。

3.血寒宮冷證

主要徵候：腹形與宮體增大明顯小於妊娠月份，胎兒存活，形寒怕冷，四肢不温，舌淡苔白，脈沉遲滑。

治法：温腎補陽，養血育胎。

代表方：長胎白朮散加巴戟天、艾葉 。

方藥：炙白朮、川芎、黃芪、川椒、乾地黃、炒阿膠、當歸、牡蠣、茯苓。

胎萎不長，經過精心調治，可繼續順利正常發育、生長，足月分娩。若未及早診治或調治不當，則會影響胎兒生長髮育，可導致過期不產，甚則胎死腹中。本病直接影響新生兒質量，故及早診斷和治療。否則先天不足，影響後天的體能與智力。

1.忌煙、酒、吸毒。

2.保持情懷舒暢，以使新陳代謝功能旺盛，臟腑氣血和調。

3.勿亂用藥以防導致胎兒畸形或血氧供給障礙。

4.飲食要五味調勻，勿偏食，保證攝取營養均衡。

5.積極治療妊娠劇吐及合併症、併發症，以防胎盤功能減弱。

6.定期作產前檢查，及早發現異常，及早治療，防止各種異常情況的發生與發展。

7.注意經常取左側卧位休息，增加子宮血流量，改善胎盤灌注，定期吸氧。

1.《女科百問·七十二問》：答曰：胎之在胞，以氣血滋養……若冷熱失宜，氣血損弱，則胎萎燥而不育，或過年久而不產。

2.《景嶽全書·婦人規》曰：妊娠胎氣本乎血氣，胎不長者，亦惟血氣之不足耳。故於受胎之後而漏血不止者有之，血不歸胎也；婦人中年血氣衰敗者有之，泉源日涸也;婦人多脾胃，病者有之，倉稟薄則化源虧而衝任窮也；婦人多鬱怒者有之，肝氣逆則血有不調，而胎失所養也。或以血氣寒而不長者，陽氣衰則生氣少也；或以血熱而不長者，火邪盛則真陰損也。 ^[1] 

3.《陳素庵婦科補解·胎瘦不長》：何至瘦而不長……蓋胎瘦由於母血不足也。母血之不充由於脾胃之衰弱耳。

^[2]